衛生部部長(cháng)陳竺日前在加快公立醫院改革工作座談會(huì )上強調，在新一輪改革中，公立醫院尤其是大型公立醫院，不能采取不符合功能定位的、單純規模擴張的簡(jiǎn)單外延式模式發(fā)展。陳竺認為，盲目擴張會(huì )導致資源進(jìn)一步向城市大醫院集中，并造成運營(yíng)成本大幅增加，加劇看病難、看病貴問(wèn)題。
　　公立醫院盲目擴張的問(wèn)題由來(lái)已久。新醫改啟動(dòng)以來(lái)，一些公立醫院包括大型公立醫院使出渾身解數，或跑馬圈地蓋大樓、斥重金添置新設備，或通過(guò)接管、“整體接收”、建立分院擴大運營(yíng)規模，或將前幾年出售、已轉制為民營(yíng)的醫院重新購為己有。這些盲目擴張行為直接妨礙了醫療資源均衡化分布的目標，并將進(jìn)一步分割基層醫療機構和民營(yíng)醫院的市場(chǎng)，強化患者對城市大醫院的依賴(lài)心理，削弱患者對民營(yíng)醫院的信任，在城市大醫院與基層醫療機構之間、公立醫院與民營(yíng)醫院之間形成“大者愈大、小者愈小”、“強者愈強、弱者愈弱”的“馬太效應”。
　　此外，公立醫院沉溺于“上規模、上檔次”的擴張沖動(dòng)不能自拔，勢必落入負債經(jīng)營(yíng)的陷阱，甚至陷入嚴重的債務(wù)危機。據廣東省衛生廳副廳長(cháng)廖新波介紹，近年對全省200多家醫院的調查顯示,醫院平均負債占總資產(chǎn)的23.14%,有的甚至超過(guò)300%。這種“以高額負債謀求高速發(fā)展”的模式，與近年來(lái)許多高校在大規模擴招、大面積圈地過(guò)程中欠下巨額債務(wù)如出一轍。有的高校實(shí)在不堪債務(wù)重負，不得已祭出了“賣(mài)地還債”的昏招，那些負債率超過(guò)300%的公立醫院，大約離“賣(mài)地還債”的命運也不遠了。
　　公立醫院盲目擴張走到如此地步，主要原因有三。其一，一些公立醫院定位不準確，目標紊亂。國家興辦公立醫院，最核心的目的是為公眾提供基礎的醫療服務(wù)，滿(mǎn)足公眾的基本醫療保障需求。這個(gè)目的最本質(zhì)的特征是公益性。而一些公立醫院“做大做強”，主要是為了占有更多醫療資源，占據更強勢的市場(chǎng)地位，賺取更大的利潤，他們的目的恰恰背離了公益性，可謂“盲目”之甚也。
　　其二，一些公立醫院的負責人，以及一些地方主管部門(mén)的有關(guān)官員，對新醫改方案中提出的加大對公立醫院投入懷有不正確的期待，認為公立醫院的盤(pán)子越大，能夠“套取”的財政投入就越多，因此想方設法要把公立醫院的盤(pán)子鋪得越大越好。
　　其三，在目前體制下，一些公立醫院負責人和主管部門(mén)的官員，既無(wú)需為公立醫院擴張過(guò)程中的低效、浪費、高負債承擔責任，卻可能從大規模的基礎建設、設備購置、人力資源調配中獲得實(shí)際的利益，甚至人為制造出一些權力尋租、腐敗交易的機會(huì )，何樂(lè )而不為？
　　對癥下藥，首先，各地政府和各級醫療行政部門(mén)，應當對本地區、本系統的公立醫院進(jìn)行明確的公益性定位，從發(fā)展規劃的戰略高度和完善管理的戰術(shù)角度，遏制公立醫院的逐利傾向，防止其偏離公益本位。其次，國家對公立醫院的投入，必須完整、詳盡地體現在政府預算之中，并接收人大的監督；審計機關(guān)應當對這些投入進(jìn)行嚴格的績(jì)效審計，通過(guò)公開(kāi)發(fā)布審計報告，向公眾說(shuō)明公立醫院把這些錢(qián)花在了什么地方，效果如何，都存在什么問(wèn)題，等等。
　　再次，亟須建立完備的激勵約束機制和嚴格的問(wèn)責機制。公立醫院負責人既需要在公立醫院的發(fā)展與改革中獲得應有的專(zhuān)業(yè)成就、績(jì)效評價(jià)和職業(yè)榮譽(yù)，實(shí)現個(gè)人的價(jià)值和抱負，也需要為自己的決策和管理行為承擔應有的責任，包括為決策失誤、管理失當承擔黨紀政紀責任以至法律責任。那種“賺了有我一份，賠了國家兜底”、“成績(jì)歸功于我，錯誤集體負責”的傳統運營(yíng)模式和管理體制，在新醫改條件下再也不能繼續下去了。