政府的重要職責。公共衛生服務(wù)是公共產(chǎn)品，難以通過(guò)市場(chǎng)途徑提供，需要政府無(wú)償提供�；踞t療服務(wù)應該是安全、廉價(jià)、方便、可及的，是群眾能夠承受得起的，因而要求政府舉辦的醫療衛生機構不能以市場(chǎng)化為導向，不能以營(yíng)利為目的，不能追求利潤最大化。
調控醫療服務(wù)市場(chǎng)、維護人民群眾利益的客觀(guān)需要。醫療服務(wù)是特殊商品，市場(chǎng)難以有效調節。政府舉辦的基層醫療衛生機構在基層醫療衛生服務(wù)體系中起主導作用，能夠保障基本醫療服務(wù)的供給，起著(zhù)平抑和穩定藥品價(jià)格、診療服務(wù)價(jià)格的重要作用。
維護社會(huì )公平正義的必然要求。醫療衛生資源是有限的，如果僅僅通過(guò)市場(chǎng)提供醫療服務(wù)，就有可能使一部分低收入群眾難以公平享有基本醫療服務(wù)，影響社會(huì )公平正義，影響社會(huì )和諧穩定。
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二、堅持人人享有基本醫療衛生服務(wù)的改革目標 |
基層醫療衛生機構公益性管理體制和新的運行機制全面建立。落實(shí)公共醫療衛生的公益性質(zhì)，必須建立政府主導、體現公益性的基層醫療衛生機構管理體制。要堅持公平與效率的統一，既要徹底破除以藥補醫機制，又要避免回到計劃經(jīng)濟時(shí)代的“大鍋飯”機制�；鶎俞t療衛生機構的保障與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平要相協(xié)調。因此，要全面建立一個(gè)堅持公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的充滿(mǎn)活力的基層醫藥衛生體制機制。
人民群眾基本公共衛生和基本醫療服務(wù)需求得到滿(mǎn)足，并從降低藥品價(jià)格和改善服務(wù)中得到明顯實(shí)惠。要把滿(mǎn)足人民群眾基本醫療衛生服務(wù)需求、讓人民群眾得到明顯實(shí)惠作為改革的首要目標。要構建健全的服務(wù)體系，讓群眾看得上��；提高新農合報銷(xiāo)比例，降低虛高的藥品價(jià)格，讓群眾看得起��；改善醫療服務(wù)，讓群眾看得好��；強化公共衛生服務(wù)，讓群眾少生病。
基本公共衛生服務(wù)和基本醫療服務(wù)能力明顯增強�；鶎俞t療衛生機構存在著(zhù)醫療資源短缺、服務(wù)能力不強、群眾信任度不高等問(wèn)題。因此，要著(zhù)力強化基層，把更多的財力、物力投向基層，把更多的人才、技術(shù)引向基層，使基本醫療衛生服務(wù)的能力明顯增強，逐步使基層醫療衛生機構成為群眾的首選。
醫務(wù)人員隊伍結構明顯優(yōu)化�；鶎俞t療衛生機構醫務(wù)人員隊伍結構不優(yōu)，不少人甚至沒(méi)有從業(yè)資格，嚴重制約醫療衛生事業(yè)發(fā)展，這是需要通過(guò)改革努力加以解決的重大現實(shí)問(wèn)題。要通過(guò)改革將低素質(zhì)的人員分流出去，不斷優(yōu)化隊伍結構。改革后，安徽有近兩萬(wàn)人分流安置，大多數是無(wú)從業(yè)資格的人員。同時(shí)有一大批優(yōu)秀醫科大學(xué)畢業(yè)生通過(guò)競聘充實(shí)到基層醫療衛生機構。
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三、堅持以綜合改革為途徑創(chuàng )新體制機制 |
只有進(jìn)行綜合、系統、全面的改革，才能革除以藥補醫機制，重新構建新的基層醫藥衛生體制機制。
取消藥品加成是促進(jìn)基層醫療衛生機構回歸公益性的重要環(huán)節，但如果僅僅停留在取消藥品加成上，還難以建立起新的體制機制。２００９年國家在全國部分基層醫療衛生機構建立基本藥物制度，取消藥品加成。由于基層醫療衛生機構藥品加成率差異很大，取消藥品加成進(jìn)行財政補償，很難確定合理的補償標準。同時(shí)，僅僅在取消藥品加成進(jìn)行財政補償上做文章，由于沒(méi)有切斷基層醫療衛生機構、醫務(wù)人員與藥品銷(xiāo)售之間的利益關(guān)系，沒(méi)有根除由以藥補醫機制演變而來(lái)的利益驅動(dòng)機制，公益性很難實(shí)現，改革也難以持久。因此，只有系統地推進(jìn)綜合改革，才能打破舊機制，建立新機制。
建立堅持公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的充滿(mǎn)活力的新體制機制，是基層醫藥衛生體制機制的重大變革，需要統籌推進(jìn)綜合改革才能實(shí)現。
以藥補醫機制在基層醫療衛生機構的運行中起著(zhù)核心作用。實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，切斷了以藥補醫機制的鏈條，建立在其基礎之上的原有管理體制、分配、人事、藥品、保障等制度失去了存在的依據，必然會(huì )引起一場(chǎng)涉及管理體制和運行機制的根本性變革。因此，必須統籌推進(jìn)基層醫療衛生機構管理體制、人事、分配、藥品、保障等制度的綜合改革，使基層醫療衛生機構回歸公益性定位，而不是營(yíng)利性的機構；醫務(wù)人員回歸到看病防病的角色，而不是經(jīng)營(yíng)企業(yè)的商人；藥品回歸到治病的功能，而不是賺錢(qián)的工具。
建立機制是管全局、管根本、管長(cháng)遠的治本之策。推進(jìn)綜合改革，必須建立改善服務(wù)、提高效率的長(cháng)效機制。
推進(jìn)管理體制改革，建立政府舉辦的基層醫療衛生機構公益性管理體制。將政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)機構定性為公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛生服務(wù)和基本醫療服務(wù)。合理核定人員編制，實(shí)行總量控制、集中管理、統籌使用。這種核定編制與傳統意義的核編完全不同，實(shí)施的是定編定崗不定人，只是作為聘用人員和核定收支確定補助的重要依據。鼓勵和支持社會(huì )力量辦醫，滿(mǎn)足多樣化、多層次的需求。
推進(jìn)人事制度改革，建立競爭上崗、全員聘用、能上能下、能進(jìn)能出的用人機制。人事制度改革的核心是打破鐵飯碗。要堅持公開(kāi)、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，采取招考或民主推薦的方式選聘基層醫療衛生機構的負責人，實(shí)行任期目標責任制。期滿(mǎn)考核不合格的，重新選聘。合理設置崗位，全員競聘上崗定期考核，優(yōu)勝劣汰，能上能下，能進(jìn)能出。
推進(jìn)分配制度改革，建立科學(xué)公平、體現績(jì)效的考核分配機制。分配制度改革的核心是打破大鍋飯。要實(shí)行“兩考核、兩掛鉤”，建立以服務(wù)數量、質(zhì)量、效果、居民滿(mǎn)意度為核心，公開(kāi)透明、動(dòng)態(tài)更新的工作任務(wù)考核機制。衛生部門(mén)組織對基層醫療衛生機構進(jìn)行績(jì)效考核，考核結果與經(jīng)費補助掛鉤。建立按崗定酬、按工作業(yè)績(jì)取酬的內部分配激勵機制�；鶎俞t療衛生機構定期組織對職工進(jìn)行績(jì)效考核，考核結果與職工個(gè)人收入掛鉤。
推進(jìn)藥品制度改革，實(shí)施基本藥物制度，取消藥品加成。這是一項全新的制度，是讓人民群眾受益的關(guān)鍵環(huán)節。全面實(shí)施基本藥物制度，基本藥物和補充藥品由省統一網(wǎng)上集中招標采購、統一定價(jià)、統一配送到基層醫療衛生機構，取消藥品加成，實(shí)行基本藥物和補充藥品零差率銷(xiāo)售。
推進(jìn)保障制度改革，建立科學(xué)合理的補償機制。政府舉辦的基層醫療衛生機構基本建設和設備購置等發(fā)展支出，由縣（市、區）政府統籌安排；人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等支出通過(guò)服務(wù)收費，不足部分由政府給予補助；所有收支全部納入縣級國庫支付中心管理。
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五、堅持創(chuàng )造性地突破改革的難點(diǎn) |
一是人員分流安置。人員分流安置涉及分流人員及其家庭的切身利益，要增強分流安置工作的透明性，充分兼顧各方利益訴求妥善安置分流人員，確保社會(huì )穩定。
二是績(jì)效考核。堅持公益性，同時(shí)避免回到大鍋飯機制，關(guān)鍵是要建立健全有效的激勵機制。實(shí)施績(jì)效工資制度是建立激勵機制的重要內容�？�(jì)效工資是績(jì)效考核的結果體現，如果績(jì)效考核不能如實(shí)反映實(shí)際績(jì)效，拉不開(kāi)績(jì)效差距，職工的收入水平也難以拉開(kāi)差距，長(cháng)期下去，就會(huì )回到“大鍋飯”機制。因此，要制定科學(xué)的績(jì)效考核辦法，從制度上保障績(jì)效考核客觀(guān)公正。
三是藥品統一招標采購配送。解決人民群眾反映強烈的藥價(jià)虛高問(wèn)題，重點(diǎn)要探索統一招標采購配送的有效模式。近期以來(lái)，安徽研究了新的招標采購配送辦法，由省醫藥采購服務(wù)中心代表全省基層醫療衛生機構作為采購主體，主要面向藥品生產(chǎn)企業(yè)采購，實(shí)行“雙信封”招標制度，同時(shí)投技術(shù)標書(shū)和商務(wù)標書(shū)，并采取量?jì)r(jià)掛鉤的辦法。今年８月，安徽按照上述辦法進(jìn)行招標采購，中標的藥品價(jià)格大幅度下降，效果比較明顯。