始發(fā)于去年的“新醫改”又有大政策推出。國務(wù)院辦公廳12月3日轉發(fā)國家發(fā)改委、衛生部等部門(mén)制定的《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導社會(huì )資本舉辦醫療機構的意見(jiàn)》(簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)，提出鼓勵和支持社會(huì )資本舉辦各類(lèi)醫療機構；符合條件的非公立醫療機構可納入醫保定點(diǎn)范圍，執行與公立醫療機構相同的報銷(xiāo)政策；醫生從公立醫院到民辦醫院工作不改變職稱(chēng)，等等。
人人都會(huì )生病就醫，都希望前往就診的醫院是負責任的醫院，替自己看病的醫生是醫術(shù)精湛、醫德高尚的醫生。由于現有私立醫院總體社會(huì )聲譽(yù)比公立醫院較低，據筆者觀(guān)察，聞《意見(jiàn)》頒行，民間輿論并未呈現應有的興奮，有的人反倒平添了一些擔心。人們的擔心集中為兩個(gè)問(wèn)號：一是私立醫院靠譜么？二是政府為私立醫院松了綁，可私立醫院能為政府長(cháng)臉爭氣么？
私立醫院是建國后取消的，但計劃經(jīng)濟年代依然留有私人診所的“小尾巴”。私立醫院包括中外合資醫院，在中國重新出現是“舊醫改”的產(chǎn)物。多數百姓迄今沒(méi)去私立醫院看過(guò)病，但私立醫院收費普遍更貴，管理普遍更亂，醫技普遍更糟，服務(wù)普遍更無(wú)序的印象，經(jīng)媒體的反復個(gè)案報道被人們口口相傳。這當然不應該是私立醫院的整體形象，但似乎也不僅僅是“一顆老鼠屎壞了一鍋湯”式的純屬偶然。
私立醫院也很委屈，抱怨自己“后娘養”，從出生那一刻起就受到諸多政策歧視。其中最大的歧視是私立醫院原則上不能進(jìn)醫保的籠子。其次是稅收歧視，再次是“水電氣熱”都需用市場(chǎng)價(jià)結算。天上不會(huì )掉餡餅，私人辦醫院圖賺錢(qián)，一系列政策歧視（實(shí)質(zhì)是政府不放心）卻束縛了手腳，必然出現病人越少收費越狠，逮著(zhù)一個(gè)宰了再說(shuō)……
以上白描乃政府與私立醫療機構矛盾沖突的真實(shí)寫(xiě)照，此乃典型的惡性循環(huán)。
然而，雖經(jīng)六十年積攢，醫療資源總存量（包括私立和中外合資在內）仍只占GDP的5%。國際平均水平是9%，要較好化解民眾看病難至少要達到11%。一來(lái)“看得見(jiàn)的手”財力不濟，二來(lái)“看不見(jiàn)的手”被捆得過(guò)死。要解開(kāi)死結務(wù)必在政策層面實(shí)施“大清障”，這也是中央政府頒行《意見(jiàn)》的社會(huì )背景和政策主旨。
《意見(jiàn)》實(shí)施的“大清障”主要涉及三大塊：鼓勵社會(huì )資本開(kāi)辦非營(yíng)利性醫院，免征各項稅收，“水電氣熱”與公立醫院同價(jià)；支持社會(huì )資本開(kāi)辦營(yíng)利性醫院，免營(yíng)業(yè)稅而繳納所得稅；允許非營(yíng)利性私立醫院進(jìn)醫�；\子，鼓勵地方政府向其購買(mǎi)服務(wù)（類(lèi)似于商品的政府采購），但藥價(jià)和醫療價(jià)格要與公立醫院持平，等等。
降低社會(huì )資本辦醫門(mén)檻是一回事，有沒(méi)有社會(huì )資本進(jìn)來(lái)是另一回事。舉辦非營(yíng)利私立醫院替政府承擔部分公益義務(wù)，內資目前的普遍覺(jué)悟還不到相應的程度。至于鼓勵外資開(kāi)辦非營(yíng)利性醫院，要看地方政府的政策究竟如何落實(shí)——落實(shí)政策其實(shí)就是引導。至于舉辦營(yíng)利性私立醫院，內外資在經(jīng)歷一個(gè)觀(guān)望期后可能會(huì )出現一個(gè)“涌入性周期”，但要贏(yíng)利勢必高收費，因而，它更多只能提供差別化特色服務(wù)，就算日后其發(fā)展壯大非常順風(fēng)順水，仍然很難與公立醫院共同挑起替政府提供基本醫療服務(wù)的重擔。
有學(xué)者樂(lè )觀(guān)預判“《意見(jiàn)》開(kāi)啟了醫療衛生事業(yè)發(fā)展的新階段”。這個(gè)判斷多數人都能認可，但如果說(shuō)“醫療服務(wù)市場(chǎng)將因《意見(jiàn)》實(shí)施而充滿(mǎn)活力”，目前看來(lái)似乎顯得過(guò)于樂(lè )觀(guān)。國情所致，現階段及今后很長(cháng)一段日子里，覆蓋全體民眾的基本醫療服務(wù)，主要還得依賴(lài)各級政府強有力的投入，私立非營(yíng)利醫療服務(wù)就算得到“普及式發(fā)展”，依然只能是公立醫療服務(wù)的有效補充。
鼓勵和支持私立醫院的政策實(shí)施有一個(gè)過(guò)程，眾多私立醫院不能坐等政策落實(shí)，更應從現在做起，為改變自身社會(huì )形象、重塑行業(yè)信譽(yù)而努力。