國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《建立和規范政府辦基層醫療衛生機構基本藥物采購機制的指導意見(jiàn)》，提出了建立和規范基本藥物采購機制的15項主要措施，包括建立基本藥物集中采購的第三方采購中介組織、建立嚴格的誠信記錄和市場(chǎng)清退制度等，以遏制基本藥物采購過(guò)程中的不良現象，切實(shí)降低藥品價(jià)格。(12月10日《揚子晚報》)
　　雖然我國于2009年正式建立起基本藥物制度，希望以此降低藥品開(kāi)支給民眾就醫帶來(lái)的經(jīng)濟負擔，但“看病貴”的問(wèn)題并未就此得到解決。部分列入基本藥物名錄的常用藥，甚至在地方政府招標采購過(guò)程中，出現了采購價(jià)“越招越高”的情況。例如在河南個(gè)別地區，同一廠(chǎng)家生產(chǎn)的步長(cháng)腦心通，招標前進(jìn)價(jià)為23元，中標價(jià)卻是33元，漲幅竟高達43%。而基本藥物制度實(shí)施效果不佳，個(gè)中原因還是在于公權力的深度介入，使得藥品采購環(huán)節的尋租空間持續存在。國務(wù)院此次要求各地建立第三方采購主體，并由其完成采購付款，以避免公立醫療機構直接介入，則堪稱(chēng)是對采購環(huán)節尋租腐敗“釜底抽薪”。這項措施能否真正落到實(shí)處，也將是國務(wù)院此次出手成敗的關(guān)鍵所在。
　　按照現行的基本藥物集中采購流程，省級衛生部門(mén)出面招標確定中標制藥企業(yè)，基層公立醫療機構則與企業(yè)具體確定采購數量甚至實(shí)際的采購價(jià)格。這種由公立衛生機構主導市場(chǎng)準入資格和市場(chǎng)份額的市場(chǎng)機制，使得制藥企業(yè)完全可以通過(guò)與個(gè)別部門(mén)或官員建立利益輸送關(guān)系，在競爭中獲得優(yōu)勢地位，甚至占據絕大多數的市場(chǎng)份額。而依托公權力獲得主導地位后能夠給企業(yè)帶來(lái)的高額利潤，則更使得企業(yè)有足夠的經(jīng)濟刺激去進(jìn)行尋租行為。畢竟對于不少藥企而言，向地方衛生部門(mén)(官員)提供回扣以獲得超過(guò)100%的利潤率，絕對是筆合算的買(mǎi)賣(mài)。因此，只要公權力介入下的尋租空間依然存在，藥品虛高的現象就不可能得到真正清除。而企業(yè)的尋租成本在藥價(jià)中得以補償，以及企業(yè)獲得市場(chǎng)主導權后所要求的高額利潤，也正是常用藥價(jià)格虛高的本質(zhì)所在。
　　要擠出尋租帶來(lái)的高藥價(jià)中的“水分”，核心就是在公立衛生機構和制藥企業(yè)間建立一道阻斷利益輸送的隔離墻。在基本藥物集中采購制度中引入第三方市場(chǎng)中介機構的意義也正在于斯。
　　事實(shí)上，這一做法在國外的實(shí)踐也確實(shí)收到了良好的效果。以美國為例，醫療機構采購的藥品和設備中，有72%是委托第三方的藥品集中采購組織(　Group　Purchasing　Organization，GPOs)來(lái)進(jìn)行的。市場(chǎng)化的競爭壓力，則使各家GPO不僅不會(huì )與制藥企業(yè)合謀抬價(jià)，反而會(huì )竭盡所能通過(guò)招標談判等方式為醫療機構買(mǎi)到低價(jià)格、高質(zhì)量的藥品，以便贏(yíng)得更多醫療機構的委托。另一方面，美國政府也通過(guò)《社會(huì )保障法》中的相關(guān)規定，對GPOs的運作和交易中收取的代理費用比例進(jìn)行嚴格監管，確保交易各方不會(huì )相互串通，從普通患者身上榨取高額利潤。有資料顯示，通過(guò)GPOs，美國醫療機構的相關(guān)成本降低了10%～15%，而公眾也因此節省了大筆醫藥開(kāi)支，成了該機制的直接受益者。
　　要真正使虛高藥價(jià)不再成為百姓看病的攔路虎，公共衛生部門(mén)就不應再“裁判球員一肩挑”，而是回歸本位，切實(shí)扮演好“監督者”的角色，這也恰是此次國務(wù)院文件的題中應有之義。