在主管部門(mén)努力遏制零售藥價(jià)虛高之時(shí)，今年“兩會(huì )”代表委員也在熱議招標采購中“藥價(jià)”問(wèn)題。但與多數公眾關(guān)注點(diǎn)不同，部分委員表示，藥價(jià)虛低比藥價(jià)虛高還要更危險，因為它在造成藥品長(cháng)期發(fā)展的不可持續性、影響基本藥物供應的同時(shí)，還隱藏著(zhù)更大的質(zhì)量安全風(fēng)險。
　　由于直接關(guān)乎民眾身體健康，藥品已超越了普通商品的屬性，強行降低零售價(jià)格與統一招標采購，成為行政力量干預市場(chǎng)價(jià)格的主要方式。但遺憾的是，時(shí)至今日針對藥品各環(huán)節定價(jià)的爭議從未止息，上下游價(jià)格間“虛低”與“虛高”現象同時(shí)并存，這也充分表明了藥品價(jià)格扭曲問(wèn)題非常突出，其中的行業(yè)積弊亟待厘清。只有提高監管部門(mén)技術(shù)實(shí)力、引入市場(chǎng)監督力量，才可能從根本上擊破藥品行業(yè)“潛規則”，讓質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥物真正走進(jìn)尋常百姓家。
　　發(fā)改委日前決定，從本月28日起降低部分藥品最高零售價(jià)格，涉及162個(gè)品種，近1300個(gè)劑型規格。調整后的價(jià)格比現行規定價(jià)格平均降低21%，預計每年可減輕消費者負擔近100億元。近年來(lái)類(lèi)似舉措已有多次。而與以往藥品降價(jià)反映相一致的是，很多公眾的反饋卻是并沒(méi)有感覺(jué)到藥價(jià)降了。其中的緣由多種多樣，最有力的分析是，醫生處方才是各類(lèi)藥品在市場(chǎng)上流通的“指揮棒”，各類(lèi)降價(jià)藥品因觸動(dòng)了醫院“以藥養醫”的盈利模式，而往往會(huì )被冷處理，讓“降價(jià)即死”成為其最終宿命。由此而生的結果是，每次發(fā)改委發(fā)出藥品限價(jià)令后，各大醫院與藥店的相關(guān)藥物便會(huì )迅速下架。
　　這也再度證明，僅僅是從終端封堵藥價(jià)并非行政監管措施的全部，藥價(jià)“虛低”的問(wèn)題的確可能比“虛高”更加嚴峻。1999年9月起，我國開(kāi)始實(shí)行藥品集中招標采購制度，希望通過(guò)減少中間流通環(huán)節壓低藥品加價(jià)空間。但事與愿違，招標制度卻讓許多制藥企業(yè)陷入“不中標等死，中標是找死”的怪圈之中。囿于技術(shù)檢測實(shí)力滯后，當前以醫療機構、地方衛生行政部門(mén)為主導的招標方不可能對藥品質(zhì)量作內在評價(jià)，只能以外在指標代替，主要核定內容就是藥企是否擁有GMP認證。而在多數投標藥企均具備這一資質(zhì)的情況下，這一外在評判指標便失去了現實(shí)指導意義，“唯低價(jià)論”應運而生。價(jià)格成為唯一標準，部分企業(yè)不惜成本展開(kāi)價(jià)格戰，藥品中標價(jià)低于正常生產(chǎn)成本的現象遂屢見(jiàn)不鮮。
　　中標藥價(jià)虛低在業(yè)內引發(fā)經(jīng)濟學(xué)中的“劣幣驅逐良幣”，更為惡劣的是，部分投標企業(yè)會(huì )向招標機構施以“公關(guān)”伎倆，將真正重視藥品質(zhì)量的大企業(yè)屏蔽在招標大門(mén)之外。當然，憑借超低成本的入圍者在真正中標后，也不可能以倒掛的價(jià)格“自殺”式供貨，于是便有直接斷貨或者換名提價(jià)現象。以此而論，摒棄技術(shù)考量的藥物招標模式，其實(shí)干擾了行業(yè)正常發(fā)展，甚至鼓勵了業(yè)內以仿制藥壓縮科研投入成本的行為。研發(fā)投入少、創(chuàng )新能力弱，一直是困擾我國醫藥產(chǎn)業(yè)深層次發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題。大部分企業(yè)的研發(fā)投入比重非常低。全球排名前十位的制藥企業(yè)，研發(fā)投入占當年銷(xiāo)售收入的比重一般在15%至20%之間，而我國制藥企業(yè)不足1%，優(yōu)秀企業(yè)也很少超過(guò)5%。
　　依筆者之見(jiàn)，在藥品入市評判及零售價(jià)格取舍中，評價(jià)體制的錯位是關(guān)鍵因素。只有弱化醫療機構在藥品市場(chǎng)的強勢地位，建立病患利益代言機制，藥價(jià)回歸理性才可能成行。監管部門(mén)首先當提高對藥企生產(chǎn)成本的技術(shù)鑒定水平，并根據企業(yè)研發(fā)、原材料投入評判其投標定價(jià)的合理性。而在零售市場(chǎng)上，有關(guān)部門(mén)應積極培育醫藥商業(yè)保險市場(chǎng)。當這些保險公司與病患共同擔負醫療費用之時(shí)，就產(chǎn)生了與后者相一致的利益訴求，進(jìn)而會(huì )利用其藥品專(zhuān)業(yè)知識與醫療機構博弈，最終遏制“過(guò)度用藥、選擇性開(kāi)藥”等頑癥，這也是海外市場(chǎng)醫藥費用控制的成功經(jīng)驗之一。
　　“藥價(jià)虛低”，是藥價(jià)扭曲的另一種表現形式。行政監管與市場(chǎng)開(kāi)放當雙管齊下，平衡藥價(jià)博弈各方地位，最終讓價(jià)格發(fā)現機制在醫藥市場(chǎng)中發(fā)揮功效。