央視近日報道，一支克林霉素磷酸酯注釋液從0.6元出廠(chǎng)價(jià)到12.65元的醫院售價(jià)，中間環(huán)節利潤高達2000%以上。
　　業(yè)界通常把藥價(jià)奇高歸因中間環(huán)節，坦率地說(shuō)，中間費用占比過(guò)高確實(shí)是導致高藥價(jià)的原因，然而，把出廠(chǎng)價(jià)與零售價(jià)之差全歸為中間環(huán)節作梗并不科學(xué)。這首先混淆了市場(chǎng)交易成本與非市場(chǎng)交易成本的制度租金概念。事實(shí)上，商品社會(huì )分工越發(fā)達越精細，制造環(huán)節的成本和利潤在商品價(jià)格中的占比都較低，而市場(chǎng)交易費用則在售價(jià)中占比較高，但商品售價(jià)顯著(zhù)低于專(zhuān)業(yè)化分工不充分前的價(jià)格（剔除通脹）。以制造成本和利潤等來(lái)佐證售價(jià)高是中間環(huán)節的暴利攫取是典型的計劃經(jīng)濟思路，不符合現代經(jīng)濟秩序。是為一國經(jīng)濟越發(fā)達，交易成本占比越高的原因所在。
　　當前藥品等售價(jià)貴的根源是暗含在交易環(huán)節的制度租金之昂貴，是政府財政在公共醫療服務(wù)領(lǐng)域投入不足所帶來(lái)的高昂社會(huì )成本問(wèn)題。具體而言，當前藥品在批發(fā)零售環(huán)節已非完全的市場(chǎng)定價(jià)，如以藥養醫的問(wèn)題本質(zhì)上恰是藥品的非交易型制度租金問(wèn)題，醫藥代表給醫院和開(kāi)藥醫生等大量提成當屬非交易型制度租金。
　　公立醫院過(guò)度依賴(lài)藥價(jià)提成和醫生習慣于藥價(jià)回扣，一則是政府在公共醫療服務(wù)體系的長(cháng)期缺位和甩負，導致公立醫院等在財政撥付不完備下，通過(guò)藥價(jià)提成等把政府長(cháng)期的財政資金缺口轉嫁給了患者；一則在條塊分割的公立醫院壟斷整個(gè)醫療市場(chǎng)下，醫院、醫生、醫藥代表等借“以藥養醫”政策大肆尋租圖利。
　　當前的基本藥物制度零差價(jià)和折中的醫藥分開(kāi)不會(huì )從根本上緩解看病貴等痼疾。原因在于當前醫改方向越發(fā)不確定，如衛生部部長(cháng)最近公開(kāi)表達了對醫療領(lǐng)域過(guò)度市場(chǎng)化的擔憂(yōu)。然而，在政府財政預算收支已日益部門(mén)利益化下，要從存量的財政預算中抽出更多用于公立醫院根本不可行。而當前醫改的底線(xiàn)恰在于不過(guò)度增加政府負擔。這就是為何基本藥物制度零差價(jià)下，納入基本藥物制度的藥品，借助申報新藥的方式變相提價(jià)進(jìn)入基本藥物制度；而不論是政府還是醫院都不愿看到零差價(jià)影響藥品消費市場(chǎng)的制度租金。畢竟，在醫療服務(wù)市場(chǎng)未真正市場(chǎng)化下，財政無(wú)法也不敢給予被定義為非營(yíng)利機構的公立醫院足額的支持。
　　由此可見(jiàn)。當前高藥價(jià)和看病貴問(wèn)題的本質(zhì)并非是市場(chǎng)交易成本過(guò)高，而是制度租金失范。而要消除制度租金，最終還需醫療服務(wù)市場(chǎng)的真正市場(chǎng)化改革，而政府主要把社區醫療和預防醫療等公共衛生服務(wù)體系歸為政策支持性醫療系統，公立醫院完全公司化和市場(chǎng)化，并向市場(chǎng)開(kāi)放醫院服務(wù)市場(chǎng)（醫院），讓充分的市場(chǎng)競爭消除藥品消費市場(chǎng)的制度租金。