藥價(jià)畸高一直為社會(huì )各界所詬病。對于其成因，不少人認為中間環(huán)節過(guò)多是關(guān)鍵所在，近日央視關(guān)于一些常用藥品從出廠(chǎng)到醫院中間利潤超過(guò)500%、最高達到6500%以上的報道更令人認為中間環(huán)節過(guò)多是藥價(jià)畸高的罪魁禍首。
　　然而，從基本的經(jīng)濟學(xué)原理來(lái)看，商品的最終售價(jià)是取決于供求關(guān)系和該產(chǎn)品市場(chǎng)結構和競爭程度，而非中間環(huán)節。如果所謂的“中間環(huán)節過(guò)多導致藥價(jià)畸高”的立論和邏輯成立，商人獲利豈非通過(guò)簡(jiǎn)單的層層加價(jià)轉手即可實(shí)現？
　　上世紀六七十年代，藥品流通由國有四級批發(fā)網(wǎng)絡(luò )即醫藥公司專(zhuān)營(yíng)壟斷，從而實(shí)際上掌握著(zhù)藥品的定價(jià)權。再加上當時(shí)的制藥廠(chǎng)都是國企，產(chǎn)品多為普藥，價(jià)格低廉，所以盡管當時(shí)的醫院藥品也實(shí)行批零加價(jià)，但并沒(méi)有出現明顯的藥價(jià)過(guò)高的現象。而在目前的藥品生產(chǎn)銷(xiāo)售體制中，公立醫院無(wú)疑處于關(guān)鍵地位。據統計，2009年公立醫院藥品銷(xiāo)售額占70%，藥店銷(xiāo)售僅占27%，亦即藥品最終的消費取決于占市場(chǎng)份額70%的公立醫院，以及公立醫院醫生手上開(kāi)處方的那支筆。
　　通過(guò)三十年來(lái)的經(jīng)濟改革，群眾的生活水平得到很大提高，對醫療衛生服務(wù)的需求也急劇擴大，但與之對應的供給卻增長(cháng)不多。統計數據顯示，1980-2007年期間，衛生總費用增長(cháng)了77倍，個(gè)人衛生開(kāi)支增長(cháng)了167倍，而同期醫院數只增加了100.48%，總床位數和醫生也只分別增加了69.43%、74.55%。
　　在此醫療服務(wù)供需失衡和公立醫院壟斷藥品零售的背景下，上世紀90年代之前為業(yè)內所默守的藥品零售價(jià)格固定加成率，即西藥和中成藥在購進(jìn)價(jià)的基礎上增加15%，中草藥加成率為30%的規則被突破。根據國家發(fā)改委的調查，全國醫院藥品加成平均達45%，公立醫院也因此陷入以藥養醫的利益漩渦而不能自拔。相關(guān)數據顯示，在中國，不管是衛生部所屬醫院、省屬醫院還是縣屬醫院，在醫療服務(wù)的總開(kāi)支中，藥品占比基本都在40%-50%之間；而在美國，其相應的比重為10%-12%，歐洲和亞洲一些國家則都不超過(guò)20%。
　　不過(guò)，盡管存在上述嚴重的醫療服務(wù)供求失衡和為社會(huì )各界廣泛詬病的醫藥不分基礎上的以藥養醫體制和藥價(jià)畸高，多年來(lái)此種狀況卻一直得不到切實(shí)解決。究其根本，在于目前管辦不分的醫療衛生體制。
　　正因為此，十七大報告確立政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫藥分開(kāi)的醫改原則，今年2月底，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《2011年公立醫院改革試點(diǎn)工作安排》再次強調管辦分開(kāi)，并明確要求“各級衛生行政部門(mén)負責人不得兼任公立醫院領(lǐng)導職務(wù)”。所謂“管辦分開(kāi)”，“管”是指對行業(yè)的監督、管理的行政職能，“辦”是舉辦的職能，包括所有和經(jīng)營(yíng)管理，“管辦分開(kāi)”即是將這兩個(gè)職能分開(kāi)。
　　此前，國家衛生行政主管部門(mén)的領(lǐng)導一直有中國醫院“總院長(cháng)”之稱(chēng)，或中國“公立醫院集團”董事長(cháng)兼總經(jīng)理，其根由即在于很多公立知名醫院院長(cháng)、各地最大的醫院院長(cháng)由對應的衛生行政主管部門(mén)的相關(guān)領(lǐng)導兼任。衛生行政部門(mén)集衛生政策制定、行業(yè)監管和醫療機構管理職能于一身，既是行業(yè)的監管者，又是公立醫院的“總院長(cháng)”，形成集裁判和運動(dòng)員于一身的體制。
　　在這種體制下，衛生行政主管部門(mén)與其下轄的公立醫院當然就形成了一致的利益關(guān)系，公立醫院依附于衛生行政部門(mén)，而衛生行政部門(mén)為保證其下屬公立醫院在市場(chǎng)競爭中的主導地位和利益，往往會(huì )采取限制其他市場(chǎng)主體進(jìn)入等行政方式干擾市場(chǎng)的有效運行，更遑論對藥價(jià)畸高、過(guò)度醫療等的不作為。而目前國家的醫改舉措，很大程度上可以說(shuō)是“藥改”，藥品方面的舉措通常是聲勢浩大，比如最近發(fā)改委對藥品生產(chǎn)企業(yè)實(shí)施的一些舉措，而對醫院的改革則是雷聲不大雨點(diǎn)亦小。
　　對此，國務(wù)院醫改辦負責人近日在接受央視采訪(fǎng)時(shí)其實(shí)亦有坦承。他表示醫改牽涉到很多方面的利益，包括政府的利益和人民群眾的利益，醫院的利益和醫生的利益，藥品生產(chǎn)企業(yè)的利益和藥品流通企業(yè)的利益；同時(shí)指出醫改要在公立醫院改革上有突破，醫院?jiǎn)?wèn)題的根源在政府，破除以藥養醫首先不是改公立醫院，而是政府自身。因此，根治藥價(jià)畸高的根本舉措，還是要在管辦分開(kāi)的基礎上，對醫療體制進(jìn)行全面改革。