北京人保局稱(chēng),2012年1月1日起,北京市屬機關(guān)事業(yè)單位22萬(wàn)人被正式納入城鎮職工醫保。這意味著(zhù),今后這些公務(wù)員和事業(yè)單位職工也將持社?ň歪t,“公費醫療”即將淡出北京。 取消公費醫療,有助于降低衛生總費用、提高衛生投入效率、克服醫!八槠。此次改革中,北京對公務(wù)員群體適當照顧,建立了新的醫療保險組合。此種嘗試,如能推至全民,或能成為改善北京居民福利的契機。 當前,各階層醫療保險待遇不平等顯而易見(jiàn)。據官方口徑,目前基本醫保已覆蓋全國12.5億多人,但是,醫保體系的“碎片化”非常嚴重: 機關(guān)事業(yè)單位實(shí)行公費醫療,城鎮企業(yè)職工有職工醫保,對城鎮失業(yè)者、老人或孩子則實(shí)行“城鎮居民醫!保ㄈ吮2块T(mén)負責);對農村居民,實(shí)行新型合作醫療(衛生部門(mén)負責);而對城鄉低保人口,則給予“醫療救助”(民政部門(mén)負責)。 上述多個(gè)醫保計劃中,公費醫療待遇最高,幾乎實(shí)報實(shí)銷(xiāo),導致“一人生病,全家吃藥”,浪費嚴重;其次是城鎮職工醫保;再次是城鎮居民醫保和新農合,報銷(xiāo)待遇與公費醫療有天壤之別,也遠遠低于職工醫保。 公費醫療浪費有多嚴重?1986年的一項醫療衛生服務(wù)調查顯示,公費醫療人員的兩周患病率比自費人員高32%,住院率是自費病人的2倍。1995年,衛生部門(mén)調查發(fā)現,公費(包括勞保)醫療病人的平均住院天數比自費病人多36.1%,每次平均的住院費用比自費病人高75.7%。 后來(lái)的情形并沒(méi)有太大好轉。本世紀初,筆者也曾享受過(guò)數年公費醫療待遇。當時(shí),單位醫務(wù)室的藥房就像免費超市,來(lái)者只需在門(mén)口拿一個(gè)塑料袋,各色中西藥物任人選取。隔三差五拎一兜藥回家,幾乎司空見(jiàn)慣。 在公費醫療高消費的同時(shí),經(jīng)七年多的努力,各級政府對農民參加新農合的補貼標準只從每年10元增至目前的200元。這個(gè)每年200元,還不足公費醫療開(kāi)一次藥,杯水車(chē)薪而已。但是,要知道,中國有九億多農民,機關(guān)事業(yè)職工只有6000多萬(wàn)人。 從以往看,中國公費醫療改革的出發(fā)點(diǎn)并非是為了平等,更多是源于財政壓力。因此,中國下一步醫保改革,首要的挑戰是公費醫療怎么走?何時(shí)能最終取消?如取消,相關(guān)的成本和代價(jià)有多大?既得利益者的利益如何處理?必須未雨綢繆,通盤(pán)考慮;其次,如何以基本醫療服務(wù)均等化為目標,改變當前模式各異、待遇懸殊、碎片化嚴重的醫保體系,實(shí)現醫保待遇的均等化,也是當務(wù)之急。 。ㄗ髡叽髁怠缎率兰o》周刊資深記者,本文摘編自財新網(wǎng))
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