近日召開(kāi)的北京“兩會(huì )”上，一條擴大醫保公平的消息被正式確認：今年元旦起，北京市級機關(guān)、市級事業(yè)單位、市級高校員工共22萬(wàn)人的公費醫療全部并入城鎮職工醫保。這項順應時(shí)勢的并軌改革2010年啟動(dòng)，當年底北京區縣一級享受公費醫療的45萬(wàn)人，已先期納入北京市城鎮職工醫保體系。
還有，前不久國務(wù)院常務(wù)會(huì )議已確定，中央在京機關(guān)33萬(wàn)名公費醫療享受者也將于2013年納入北京市城鎮職工醫保體系。如果北京“公改社”能按已公開(kāi)的改革時(shí)間表進(jìn)行，意味著(zhù)最遲至2014年元旦，包括衛生部長(cháng)陳竺上醫院看病，也得使用北京市城鎮職工醫�？ā辽倮碚撏茖ы毴绱�。
2010年聞北京從區縣開(kāi)始向公費醫療待遇開(kāi)刀時(shí)，早報評論員曾撰文分析，這不只是地方行為，是至少得到中央認可甚至指定的全局性改革試點(diǎn)，北京的任務(wù)是獲取試點(diǎn)經(jīng)驗以便適時(shí)在全國推開(kāi)。作此分析的邏輯依據在于，這是一項得罪“一個(gè)群體”的改革，沒(méi)有上面要求和部署，地方不必也無(wú)須站出來(lái)當“出頭鳥(niǎo)”。聞北京試點(diǎn)從今年起向在京中央機關(guān)覆蓋，早報評論員再次預判，在不遠的將來(lái)，全國所有享受公費醫療的人員，估計都將納入城鎮職工醫保體系，屆時(shí)，從上世紀50年代起就只供少數人享受的公費醫療，將成為當代中國社會(huì )曾經(jīng)“欠公”的歷史記憶之一。
公費醫療相對于城鎮職工醫保，可供公開(kāi)討論的“待遇”有三：一是門(mén)診和住院報銷(xiāo)比例在城鎮職工醫保報銷(xiāo)比例多次上調后，前者仍明顯高于后者；二是公費醫療享受者每月無(wú)須支付參保費，而城鎮職工醫保則須由個(gè)人繳納參保費在前；三是巨額公費醫療支出長(cháng)期由財政承擔“無(wú)限責任”，花的全是納稅人的錢(qián)，而城鎮職工醫保則由個(gè)人、用工單位共同承擔，財政至多承擔為醫保統籌基金托底的“有限責任”。所以，舊制不改，基本醫保公平就是一句空話(huà)。
北京取消公費醫療后的個(gè)人繳費比例與眼下城鎮職工醫保的繳費比例一致，并按照職工醫保待遇進(jìn)行報銷(xiāo)。如此簡(jiǎn)單并軌，意味著(zhù)原公費醫療享受群體門(mén)診或住院的待遇將雙雙降低。但據媒體報道，原公費醫療人員還可享受補充醫療保險。所謂“補充醫療保險”，是用人單位或個(gè)人自愿購買(mǎi)的，以提高職工保險待遇水平，受到國家政策鼓勵。不少央企、地方國企包括“非事非企”機構，但凡手頭能額外弄來(lái)銀子的，都在爭先恐后購買(mǎi)。當然，眼下人們仍不清楚，原公費醫療人員享受的補充醫療保險由誰(shuí)及從何種渠道出資？
經(jīng)此衡量，北京此項改革所追求的社會(huì )公平依然系“相對公平”，但能順風(fēng)順水達到此目標已屬不易。原因是，對已到手的既得利益，采取“贖買(mǎi)”而不是一次性“剝奪”，改革的推進(jìn)就會(huì )相對容易。所見(jiàn)，輿論對此項具體改革的漸進(jìn)，要抱有足夠耐心。
評價(jià)此項改革的價(jià)值，早報更愿用“新醫改”作為參照物�！靶箩t改”實(shí)施已三年，每前進(jìn)一步都十分不易，回潮與反復始終相伴相隨。早報一向以為，“新醫改”所重點(diǎn)確立的基本醫療服務(wù)的實(shí)際進(jìn)展，在很大程度上取決于各級政府究竟肯承擔多大的財政責任——以此觀(guān)之，哪個(gè)地方的公費醫療早些并入城鎮職工醫保，哪個(gè)地方的“新醫改”推進(jìn)就會(huì )提速——這背后隱含的“利益邏輯”是，一旦公費醫療不復存在，醫改的組織者也就變成了“新醫改”的直接受益方。而在此前，他們“超脫”到僅需扮演“蛋糕”分切者的角色……