日前，北京市宣布，自2012年1月1日起，市屬公務(wù)員、事業(yè)單位等約22萬(wàn)人取消公費醫療，并入職工醫保。公務(wù)員醫療保障改革再度引發(fā)公眾關(guān)注。記者從各地了解到，截至目前，內地31個(gè)省區市中，至少有24個(gè)已取消公費醫療，全部參加醫療保險。其他省份正在逐步取消公費醫療。
　　不僅是24個(gè)省區市已取消公費醫療，而且中央級公費醫療改革已由國務(wù)院常務(wù)會(huì )議確定，計劃明年納入職工基本醫療保險體系。這是一項期盼了多年的重大改革，因為公務(wù)員公費醫療既造成了醫療保障不公，又造成了醫療資源嚴重浪費，還造成了監管難、監督難。所以，公費醫療被喻為“三公”消費之外的“第四公”。
　　然而，這項改革早在1998年國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》中就已明確，卻走了漫長(cháng)的十幾年，至今依然不能讓公眾滿(mǎn)意：一方面，目前已取消公費醫療的地方，被很多人認為是“換湯不換藥”；另一方面，還有一些地方政府推進(jìn)公費醫療改革不積極，拖拖拉拉。
　　顯而易見(jiàn)，涉及公務(wù)員福利的改革，是當下中國最艱難的改革。究其原因是，公務(wù)員長(cháng)期享受特殊福利，已形成了一種習慣，習慣不容易被改變；更重要的是，這項改革的“操刀者”本身是公務(wù)員群體，無(wú)疑，自己很難向自己開(kāi)刀。公務(wù)員考試之所以異�；鸨�，特殊福利就是一大誘惑。
　　以公費醫療為例，由于公務(wù)員看病買(mǎi)藥全部是財政買(mǎi)單，某些公務(wù)員不但把醫院當成了“休養所”，而且還可以開(kāi)大量藥品。顯然，百姓的“看病貴”與公務(wù)員的看病“零成本”形成了鮮明的對比。筆者以為，如果不徹底改革公費醫療，新一輪醫改難言成功，納稅人的稅負也不會(huì )減輕。
　　在筆者看來(lái)，公費醫療推進(jìn)緩慢、改革不徹底的原因，除了改革的“操刀者”是公務(wù)員群體之外，另一個(gè)重要原因是，涉及公務(wù)員特殊福利的改革，目前都是“碎片化”的，缺少整體設計，沒(méi)有進(jìn)行整體推進(jìn)，致使公務(wù)員這一職業(yè)脫離社會(huì )公平，變成了職場(chǎng)上最吃香的“香餑餑”。這是很不正常的。
　　事實(shí)上，在公費醫療之外，公務(wù)員所享受的特殊福利還能裝“一籮筐”。比如，公務(wù)員平均工資不僅高于企業(yè)員工，而且還高于事業(yè)單位工作人員。尤其是，公務(wù)員的灰色收入成為收入分配不公的一個(gè)重要方面。因此，理應設計統一的改革方案，把公務(wù)員收入納入其中。
　　再如，我國養老保險實(shí)行的是多軌制，公務(wù)員養老金遠高于社會(huì )其他人群，這就破壞了養老公平。又如，房改之后，所有的群體理應在市場(chǎng)上購房或平等享受保障房，但現實(shí)中卻出現了大批“公務(wù)員小區”，公務(wù)員居住標準和居住成本與老百姓相比，存在天壤之別，破壞了住房公平。此外，公務(wù)員子女可以到財政補貼的機關(guān)幼兒園上學(xué)，破壞了教育公平。
　　可以說(shuō)，涉及民生的主要領(lǐng)域——教育、醫療、住房、工資等方面，普通老百姓與公務(wù)員相比，都存在不少差距。這種差距既是歷史原因形成的，也是人為原因造成的——人為原因是主要原因，折射出我們不僅缺少改革的決心，而且缺少改革的思路。
　　筆者以為，要想改革包括公費醫療在內的公務(wù)員特殊福利，首先要進(jìn)行頂層設計、整體設計，把公務(wù)員福利納入法制化管理；其次，要由上而下進(jìn)行改革，即從中央部門(mén)開(kāi)始改革，以形成榜樣效應——公費醫療改革中央部門(mén)滯后于很多地方，讓人遺憾；三是形成人大與公眾參與的監督機制。