我國醫保付費長(cháng)期以來(lái)是按服務(wù)項目付費，被視為“浪費型醫療”制度的根源，隨著(zhù)基本醫療保險制度、基本藥物制度、基本醫療衛生服務(wù)體系等建設完成，醫保支付方式改革將成為撬動(dòng)下一階段醫療體制改革的鑰匙。
　　老齡化社會(huì )到來(lái)與醫保覆蓋面擴大是“十二五”醫改的重要背景，雖然我國經(jīng)濟發(fā)展開(kāi)始減速，但醫藥費用剛剛進(jìn)入快速增長(cháng)通道。在人力資源與社會(huì )保障部專(zhuān)家看來(lái)，未來(lái)幾年醫保付費應該由數量向質(zhì)量提升，但醫保付費面臨的重大問(wèn)題仍是“差錢(qián)”，如何在付費方式改革過(guò)程中尋得各方利益訴求的平衡，是“十二五”醫改面臨的難題之一。
　　首先，支付方式改革對公立醫院將形成壓力。衛生部部長(cháng)陳竺表示，用總額預付、按病種、按服務(wù)單元、按人頭等預付方式取代按項目的后付方式，支付制度改革與取消以藥補醫相輔相成。從這個(gè)角度而言，支付方式改革將打破“以藥養醫”的利益格局。醫院無(wú)法再靠多提供治療獲取經(jīng)濟效益。
　　但業(yè)內人士擔憂(yōu)，總額預付等雖然可以設定醫保支付上限，卻無(wú)法撬動(dòng)大醫院在診療過(guò)程中的主動(dòng)權，在藥品收入占醫院總收入達40%的背景下，醫�？刭M與公立醫院的博弈，或會(huì )導致醫療服務(wù)質(zhì)量的下降。
　　其次，醫保支付方式改革呼喚對醫療服務(wù)和病種診療的市場(chǎng)化定價(jià)。在公立醫院為主的體系中，醫療服務(wù)價(jià)格既不充分代表市場(chǎng)需求，也不能完全體現醫務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值。在此基礎上擴大按病種付費的試點(diǎn)，將考驗醫療資源配置的均衡性。如何在不增加群眾負擔、不過(guò)分消耗社會(huì )福利的同時(shí)，又保證醫務(wù)人員的積極性，將考驗支付方式改革過(guò)程中的資源配置。
　　第三，各地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展狀況不一致，支付方式改革的區域規劃也將趨向多元。以按人頭付費為例，因各地試點(diǎn)進(jìn)度不同，形成超過(guò)7種按人頭付費方式，不同級別醫院中的按人頭付費也存有差異。此外，總額預付、按病種付費和按人頭付費等互補出現，也對付費方式改革的推廣和控費措施的制定形成考驗。
　　破除“以藥養醫”被視為“十二五”期間醫改工作的重要課題，但“藥不養醫，誰(shuí)來(lái)養醫？”的問(wèn)題會(huì )與支付方式改革并肩出現，因而，增加政府投入、擴大社會(huì )資本辦醫、完善醫生績(jì)效考核機制、建立激勵分配機制等解決方式，都成為業(yè)界專(zhuān)家探索的重點(diǎn)。
　　在上述因素制約下，政府如何有效配置醫保資源、完善多渠道補償機制并縮小基層醫療衛生機構的收支缺口，將影響支付方式改革的成效。目前，《醫改“十二五”規劃》即將出臺，關(guān)于支付方式改革的討論正在升溫，而改革的重點(diǎn)將集中在醫�？刭M和降低藥品過(guò)多使用方面，預計對醫藥行業(yè)增長(cháng)將構成進(jìn)一步壓力。