據《濟南日報》報道，記者從2012年山東省衛生工作電視電話(huà)會(huì )議上獲悉，今年，該省縣級及縣以下醫療機構將全面實(shí)施“先診療后付費”服務(wù)方式，并逐步向市級醫療機構推廣……
　　實(shí)際上，“先診療后付費”不只是山東省一地醫療改革的新舉措，此前，河南、北京等地也都嘗試過(guò)。不過(guò)，筆者發(fā)現，推行“先看病后付費”服務(wù)模式的醫療機構，絕大多數是縣級以下的基層醫院，而鮮見(jiàn)有大中城市的醫院推行這項公共政策。目前山東實(shí)施的這項醫療新政，也是面向縣級及縣以下醫療機構。
　　我們不妨把山東兗州市(縣級市)“先治病后交錢(qián)”模式，作為醫療機構的一個(gè)活標本，做一番剖析。當初力推這一醫院變革的兗州市中醫院院長(cháng)孔慶民的底氣主要在于，當地“新農合”、城鎮職工和居民“醫�！备采w率都在99%以上，假設所有患者都逃費，醫院通過(guò)“醫�！苯Y算的費用，也能保證醫藥成本�？梢哉f(shuō)高報銷(xiāo)率的醫保，保證了醫院從醫保部門(mén)結算的費用，降低了醫院的費用風(fēng)險。正是因為“先診療后付費”在山東基層醫院推行得很成功，所以，這種醫療服務(wù)模式，才推廣到山東全省。
　　倘若在縣級以上的市級、省級甚至北京等地大醫院推行“先治病后交錢(qián)”模式，恐怕就沒(méi)那么容易了。一方面醫保報銷(xiāo)比例低。比如一個(gè)患者，在鄉鎮醫院可報銷(xiāo)90%，在縣級醫院可報銷(xiāo)75%，市級醫院可報銷(xiāo)50%，在省級醫院或跨省醫療報銷(xiāo)比例更低。并且，扣除基數隨著(zhù)醫療機構逐級增大。除此之外，一部分無(wú)醫保、無(wú)新農合就醫者，如外來(lái)打工者、城鄉困難戶(hù)等低收入自費群體等，無(wú)能力歸還高額醫療費用。也就是說(shuō)，由于大城市醫院的欠款風(fēng)險高，醫院的切身利益無(wú)法保障，這種醫療服務(wù)模式很難推行開(kāi)來(lái)。
　　筆者以為，要想讓“先診療后付費”這個(gè)人性化新政覆蓋全國所有的醫療機構，由基層醫院向大中城市醫院進(jìn)發(fā)。一方面，醫院不妨學(xué)學(xué)金融系統，為患者建立一套征信系統，根據患者還款總額、時(shí)間、次數等的表現，給予不同的信用等級。今后，患者不管去哪家醫院看病就醫，都可以查到其信用情況。信用等級高的，可以繼續享受“先看病后付費”；而對于在“信用黑名單”里的，則可以采取一定措施作為懲罰；另一方面，需要有政府兜底為依托。每年全國公立醫院欠費達到100個(gè)億，而國家醫療補助卻仍有60個(gè)億結余，鑒于此，國家財政應當承擔起救濟責任，不妨設立單獨的救助基金，以加大對醫療機構的補助力度，避免使醫院受到經(jīng)濟損失。