美國最高法院日前就奧巴馬醫改法案舉行聽(tīng)證會(huì )，可謂是近年來(lái)美國行政、立法、司法三權碰撞出的最尖銳聲音。
　　奧巴馬的醫改對象是沒(méi)有得到公、私醫保的約4700萬(wàn)美國人，這些人包括年輕力壯但不愿購買(mǎi)醫療保險者、無(wú)力承擔醫療保險者等群體。奧巴馬醫改的基本思路是到2019年，要給3200萬(wàn)無(wú)保險的美國人提供防火墻，這一改革思路可以解讀為“偉大社會(huì )”的補丁版。在具體政策操作上，其中一半的目標要通過(guò)放寬貧困線(xiàn)的標準讓1600萬(wàn)人享受醫療保險救助計劃來(lái)實(shí)現，此舉將使地方財政負擔加重，引發(fā)26個(gè)州將官司告到高法并要求全盤(pán)廢除醫改方案。另一半的目標則要通過(guò)擴大醫改覆蓋面即“強制醫�！睏l款來(lái)實(shí)現，不購買(mǎi)醫保的民眾將被處以罰款，其用意是希望通過(guò)健康人群投保來(lái)降低整體保險賠付風(fēng)險。
　　這一改革觸碰到了三根紅線(xiàn)：首先，奧巴馬醫改之所以成為熱門(mén)話(huà)題并引發(fā)多數民眾反感，是因為他觸及了美國人貴如生命的自由選擇權，據無(wú)黨派的美國國會(huì )預算局測算，2016年可能約有400萬(wàn)美國人因為不買(mǎi)保險而交罰款。其次，自從美國1945年通過(guò)《麥卡倫-弗格森法案》之后，美國將監管保險公司的大部分權力下放到州政府，奧巴馬醫改是聯(lián)邦政府在該領(lǐng)域再度“收權”，是對現有美國州權和聯(lián)邦權版圖的一次修改。最后，由于奧巴馬醫改對保險收費公平度等指標設置多重“緊箍咒”，改革成本的很大一部分將由保險公司、雇主等強勢利益團體承擔，自然引發(fā)少數黨領(lǐng)袖麥康奈爾等人圍攻。
　　美國兩黨高層當前言必談醫改，但在觀(guān)察美國政客們的刀槍舌戰時(shí)，不要忘記三組冰冷卻不能繞過(guò)的數字：
　　第一，奧巴馬醫改當年是涉險過(guò)關(guān)，并未通過(guò)美式資本主義的煙感測試，兩年前在民主黨占主導的國會(huì )參眾兩院投票時(shí)，沒(méi)有任何一位共和黨眾議員或是參議員投票支持，共和黨陣營(yíng)的反撲自然只是時(shí)間早晚而已。
　　第二，美國的綜合醫療水平為全球翹楚，但美國的人均健康指標并非全球領(lǐng)先，美國的人均醫療支出卻是全球第一，醫療資源浪費嚴重是不爭的事實(shí)，因而共和黨陣營(yíng)提出以杜絕浪費、提高醫療系統效率為出發(fā)點(diǎn)的改革思路不能簡(jiǎn)單地用奧巴馬所言的“社會(huì )達爾文主義”來(lái)抹黑。
　　第三，在全球主要發(fā)達國家中，美國是唯一不對國立醫療支出設上限的國家，美國僅是照顧窮困家庭的醫療保險救助計劃每年支出就達令人咋舌的3000億美元，美國真要破產(chǎn)，國立醫保體系勢必是導火索，但是削減國立醫療體系福利向來(lái)是民主黨的政治禁區。