|
“總額預付”不該讓醫保病人住院無(wú)門(mén)
|
|
|
|
|
2012-04-23 作者：新京報社論 來(lái)源：新京報
|
|
| |
據《新京報》報道，河北保定試行了“總額預付制”醫保新政，前一年就把所有醫療保險所用的資金給各醫院分配下去，醫保中心給醫院定指標，醫院給科室定指標，醫生收治職工醫保病人，一旦超額得醫生墊付。結果導致，保定的一些公立醫院，一聽(tīng)是職工醫保住院都不收。然而，有些醫院因為“總額”寬松，甚至不需患者花費任何錢(qián)，各種過(guò)度醫療、浪費醫保資金的現象比較嚴重。
這并非偶然。據報道，在一些實(shí)行總額預付制度的城市，也都發(fā)生過(guò)類(lèi)似的事件。前不久，因為醫保定額的壓力，上海市民秦嶺癌癥晚期的父親遭多家醫院拒收。他就此給上海市委書(shū)記俞正聲寫(xiě)信，反映此事。
“總額預付制”是以控制醫保支出增速、規范醫院醫療服務(wù)行為、減少醫療費用過(guò)度消費為目的出臺的改革新政。某種程度上，確能解決此前廣泛存在的“過(guò)度醫療”等問(wèn)題。2011年人社部將上海、呼和浩特、保定等7個(gè)地方定為推行醫療總額預付方式的典型城市。目前，保定的改革在某種程度上顯示，“總額預付制”無(wú)論是在實(shí)踐層面還是在制度設計上，均面臨一些困境。
從實(shí)際操作層面來(lái)看，保定的情況就非常典型。其核心問(wèn)題就是，醫保中心能否給各個(gè)醫療機構確定合理的、符合實(shí)際的資金定額。如果醫保中心給某家醫院制定的定額太低，醫院從自身利益出發(fā)，采取限制看病支出、減輕負擔的做法就一點(diǎn)也不奇怪了。特別是當實(shí)際費用接近總額、服務(wù)人次達標后，醫院往往會(huì )以種種借口推諉患者，尤其是重癥患者。
而之所以會(huì )出現這樣的問(wèn)題，當然與地方社保部門(mén)的具體行為有關(guān)，但是，也與總額預付制度有關(guān)。
很多國家和地區也實(shí)行醫療服務(wù)的總額預付制，但總額預付很少落實(shí)到每一個(gè)具體醫療機構。如，英國是在整個(gè)國民健保系統的范圍內實(shí)行總額預付，加拿大是在地區范圍內實(shí)行醫療費用的總額預付。美國的退伍軍人系統也是在整個(gè)健保系統范圍內實(shí)行醫療費用總額預付。
之所以，總額預付不宜落實(shí)到具體的醫療機構，正是因為，決策者難以精確預測每一個(gè)醫療機構的經(jīng)營(yíng)行為，他們也很難給醫療機構確定合理的定額，醫院拒收病人和過(guò)度醫療并存就是不可避免的。
當然，從醫保管理機構的角度來(lái)看，給每家醫療機構確定預付總額或許有利于管理，但卻將風(fēng)險轉移給了醫療服務(wù)方，一定程度也不利于醫患關(guān)系的和諧。
人社部2011年出臺的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫療保險付費方式改革的意見(jiàn)》中提及，“要針對不同付費方式明確監管重點(diǎn)環(huán)節。采取總額預付的，重點(diǎn)防范服務(wù)提供不足、推諉重癥患者等行為�！边@說(shuō)明，有關(guān)方面對實(shí)行總額預付制會(huì )出現的問(wèn)題，還是有充分的預判。除了加強監督監管之外，有關(guān)方面也應該總結經(jīng)驗教訓，繼續完善總額預付制度。
至少，總額預付制度把控的重點(diǎn)應該從具體的醫療機構移走，而更應該關(guān)注，如何通過(guò)醫保中心和醫療機構的談判，加強專(zhuān)業(yè)監控遏制過(guò)度醫療、打擊套保、騙保等行為，將一地的醫保費用總額控制在合理的水平范圍之內。
在此之外，各級地方政府也應該意識到，總額預付制度是為了避免浪費，而不是為了減輕政府醫保投入的負擔。實(shí)際上，我國的醫療保障的水平仍然不高，各方既要用好醫保資金，公共財政對醫保也應進(jìn)一步傾斜。
|
|
| 凡標注來(lái)源為“經(jīng)濟參考報”或“經(jīng)濟參考網(wǎng)”的所有文字、圖片、音視頻稿件，及電子雜志等數字媒體產(chǎn)品，版權均屬新華社經(jīng)濟參考報社，未經(jīng)書(shū)面授權，不得以任何形式刊載、播放。 |
|
|
|
|
|