實(shí)施三年的醫藥衛生體制改革最近進(jìn)入深水區。從7月1日開(kāi)始，深圳在全市公立醫院取消藥品加成，同一天，北京三甲醫院友誼醫院也正式試點(diǎn)醫藥分開(kāi)改革。在此之前的6月中旬，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)》。
　　這一系列的試點(diǎn)都是圍繞公立醫院改革展開(kāi)，動(dòng)作密集，決心可見(jiàn)。目前，全國18個(gè)省市已有311個(gè)縣市開(kāi)展縣級公立醫院試點(diǎn)，同時(shí)全國范圍內還有17個(gè)城市進(jìn)行大型公立醫院改革探索。
　　中國的醫改遵循了分步實(shí)施、試點(diǎn)先行、逐步推開(kāi)的改革策略。三年來(lái)，中國初步建立了基本藥物制度和覆蓋城鄉的醫保制度，完成了基層醫療機構的改革，現在到了觸動(dòng)核心領(lǐng)域公立醫院的時(shí)刻。
　　公立醫院改革的主要目標是取消以藥補醫，回歸公益性，解決人民群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。由于涉及利益群體較為廣泛，公立醫院改革應遵循“不增加人民群眾看病負擔，不影響醫療機構健康發(fā)展，不降低醫務(wù)人員待遇水平”的原則，努力實(shí)現多方共贏(yíng)。
　　但公立醫院的改革也不是重回計劃經(jīng)濟。我們更期待公立醫院的改革更有效率、更富公平性。尤其是創(chuàng )造平等競爭的市場(chǎng)環(huán)境，打破無(wú)形玻璃門(mén)，讓民營(yíng)醫院和公立醫院成為人民群眾享受改革實(shí)惠的共同主體。
　　應該看到，公立醫院的改革并非簡(jiǎn)單的價(jià)格改革，需要一整套完備的配套措施跟進(jìn)，涉及醫保、財政、行業(yè)準入等多個(gè)方面，其難度不可輕視，其復雜性不能低估。
　　由于藥品加成往往占到醫院收入的近一半，取消以藥補醫實(shí)際是完全重構醫院收入，最終實(shí)現醫院的收入由醫藥服務(wù)費、財政補貼、醫保支付三方面構成，擺脫對高價(jià)藥的依賴(lài)。一個(gè)理想的公立醫院運行模式應該是“發(fā)展建設靠財政，運行服務(wù)靠醫�！�。
　　要實(shí)現這一目標，需要物價(jià)、財政和醫保多個(gè)部門(mén)密切配合。醫療服務(wù)價(jià)格要盡快、適度調整，讓醫務(wù)工作者獲得更多陽(yáng)光下的收入，實(shí)現自身勞動(dòng)價(jià)值；財政補助政策要及時(shí)到位，不讓醫院因為改革背上財務(wù)包袱，挫傷積極性；醫保支付方式改革則需要醫保經(jīng)辦部門(mén)提高管理能力，更有效率的使用醫保資金。
　　醫院方面也要在發(fā)展方式上實(shí)現轉變，即將單純靠規模擴張轉為提高精細管理，將發(fā)展重點(diǎn)從擴大基建投資轉為提高醫務(wù)人員收入和改革收入分配方面。
　　當然，公立醫院改革不是“一改了之、一補了之”。改革后的公立醫院將大量依靠醫保支付和財政補貼，如何提高這些公共資金的使用效率，事關(guān)醫院、患者以及每位公民。堅持公益性的公立醫院不是回到大鍋飯和鐵飯碗，要將這些珍貴的公共資金用在鼓勵多勞多得的醫務(wù)工作者方面，用在更有效率的救治患者方面。這方面需要不斷完善監管制度。
　　醫改是個(gè)復雜工程，在改革思路和政策框架明確的前提下，關(guān)鍵是要落實(shí)。這種落實(shí)不能“一刀切”、一蹴而就，要允許各地多嘗試、不停步、勇探索。
　　我們也要意識到公立醫院改革不是醫院系統內部的事情。一個(gè)沒(méi)有競爭的賣(mài)方市場(chǎng)，即便有再好的制度，也會(huì )最終產(chǎn)生壟斷思維。在推進(jìn)公立醫院改革的同時(shí)，應該進(jìn)一步加速民營(yíng)醫院的準入，為民營(yíng)醫院發(fā)展創(chuàng )造公平的競爭環(huán)境。
　　民營(yíng)醫院進(jìn)入醫療領(lǐng)域已經(jīng)不是新鮮事，但大量的民營(yíng)醫院至今仍在邊緣領(lǐng)域徘徊，人才短缺、醫保準入、學(xué)術(shù)研究等“潛規則”問(wèn)題未能得到解決。
　　比如有些地方雖然名義上允許民營(yíng)資金進(jìn)入醫療機構，但兩三年內不審批一家新的民營(yíng)醫院享有社保定點(diǎn)資格。有的地方民營(yíng)醫院為了保住醫保資格，不得不改變醫院性質(zhì)。那些到民營(yíng)醫院工作的醫生在晉升、科研方面也遭遇潛規則，比如不能獲得科研項目影響職稱(chēng)評定，不能參與醫療規范制定而被動(dòng)接受。
　　這些或明或暗的行業(yè)規則，阻礙了民營(yíng)醫院的發(fā)展，更助長(cháng)了公立醫院一家獨大的狀況，使得改革推進(jìn)困難。
　　在這個(gè)角度上來(lái)看，公立醫院改革不只是公立醫院的事，要在建立多元化醫療格局方面多做努力，多培育“鯰魚(yú)”，真正讓公益的歸公益，市場(chǎng)的歸市場(chǎng)。