日前，全球最大的研發(fā)型制藥公司輝瑞與美國證監會(huì )及司法部就之前行賄的指控達成和解協(xié)議，條件是繳納6016萬(wàn)美元罰金。之前，輝瑞被指控向歐洲和亞洲多個(gè)國家的醫生和醫院管理層行賄，其中包括中國。綜合各方信息來(lái)看，這應該是該公司第五次同政府達成和解協(xié)議了，而三年前的第四次“有罪指控”的代價(jià)是23億美元罰款。
　　其實(shí)，對于“慣犯”輝瑞制藥的行為不難理解：其基本邏輯就是“罰了再犯”，就當是再為政府交點(diǎn)稅收而已，況且強生、阿斯利康等同行也有過(guò)類(lèi)似的行為。不過(guò)，從現實(shí)看來(lái)，面對針對制藥企業(yè)商業(yè)賄賂的具體法案，認真落實(shí)的具體措施，再具體到《美國反海外腐敗法》的法律效力，輝瑞們表面上還是要收斂得多。
　　反觀(guān)國內，我們對于受賄行為的監管法律不比美國少，更不比其寬松。然而，在具體法案，認真落實(shí)的具體措施上卻力度不夠，致使國內醫藥行業(yè)賄賂行為屢見(jiàn)不鮮。在涉及商業(yè)賄賂等“犯罪”事件上，鮮有“巨額”罰款。所以，一些醫藥企業(yè)不僅可以暢通無(wú)阻地對醫生進(jìn)行“帶金”銷(xiāo)售，還挖空心思地向外資企業(yè)學(xué)習甚至挖人才，學(xué)習外企們如何通過(guò)各種學(xué)術(shù)講座、行業(yè)會(huì )議等方式賄賂醫生，誘使醫生在用藥時(shí)出現明顯的偏向，繼而影響其處方。
　　有關(guān)信息顯示，美國政府的威懾不僅于國內幾家大型制藥公司，其監管機構還將把拿回扣和不當獲利的醫生列為調查對象，以整治“犯罪”事件頻發(fā)的醫療市場(chǎng)。據媒體報道，美國政府的這些行為與正在推行的新醫改有關(guān)，“減少行業(yè)欺詐是奧巴馬醫療改革的重要一環(huán)。通過(guò)減少藥物不當營(yíng)銷(xiāo)從而降低醫療費用，正是奧巴馬政府實(shí)施醫改的重要手段”。
　　而反觀(guān)中國的新“醫改”，可謂步履維艱。 “艱”在何處？公立醫院的改革。眾所周知，隨著(zhù)新“醫改”時(shí)間表的逐步推進(jìn)，公立醫院改革便成為繼續前進(jìn)的掣肘。醫院、醫生、藥品、監管機構……各種勢力、各種利益盤(pán)根錯節，剪不斷理還亂。試想，一個(gè)企業(yè)的藥品（或器械）從欲進(jìn)醫院大門(mén)開(kāi)始，不僅與藥事委員會(huì )成員、醫院相關(guān)領(lǐng)導、藥劑科、科室主任、醫生等個(gè)人的利益綁在一起，而且還要給醫院帶來(lái)高額收入。如此龐雜糾葛的關(guān)系，著(zhù)實(shí)讓人感嘆“水之深”。
　　改革之步既已邁出，那么如何趟這個(gè)“深水”也使得各方絞盡腦汁。究其原因，首先在于體制。過(guò)去二十年，中國醫藥市場(chǎng)低基數、高成長(cháng)、粗放式發(fā)展。其間，國產(chǎn)仿制藥發(fā)展到了極致，低質(zhì)高價(jià)仿制藥成為產(chǎn)業(yè)鏈灰色地帶的受益者，多數企業(yè)低層次競爭，無(wú)法形成核心競爭力。加上一些跨國企業(yè)加入其中，競爭以及同質(zhì)競爭過(guò)于激烈。事實(shí)上，目前的醫藥招標分為政府集中招標與醫院自行招標兩種，兩種招標均設有評審小組，評審小組由衛生部門(mén)官員、醫院人員及醫藥專(zhuān)家組成。在目前醫療體制下，藥品（或儀器）使用話(huà)語(yǔ)權主要還是掌握在醫生手中。就這樣，醫藥產(chǎn)業(yè)形成了一條灰色利益鏈，而上游制造業(yè)無(wú)法集中，渠道分銷(xiāo)商無(wú)法以物流服務(wù)和增值服務(wù)參與競爭。
　　其次是醫院的用人機制、分配機制難以與社會(huì )同步。醫生的價(jià)值若得不到充分肯定，就會(huì )通過(guò)別的途徑補償自己，認為拿“回扣”是理所當然。由此也帶來(lái)醫患矛盾的急劇上升，挫傷了醫生從業(yè)前景。還有，醫院領(lǐng)導的行政級別也使得很多負責人精力不在如何辦好醫院上，而是如何�！盀跫啞被颉俺�上走”。所以，如何讓醫院市場(chǎng)化，打破醫院運行黑箱，提高醫療服務(wù)價(jià)格、還醫生自由之身、探索醫藥分開(kāi)，以真正切斷和上游渠道的利益鏈，才是當務(wù)之急。