《關(guān)于開(kāi)展城鄉居民大病保險工作的指導意見(jiàn)》8月30日公布。意見(jiàn)指出，在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫療費用的情況下，對城鎮居民醫保、新農合補償后需個(gè)人負擔的合規醫療費用給予保障。保障水平以力爭避免城鄉居民發(fā)生家庭災難性醫療支出為目標，實(shí)際支付比例不低于50％；按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高。
　　大病保障，是衡量一個(gè)國家公共服務(wù)水平的重要標準。盡管隨著(zhù)新醫改進(jìn)程加速，近年來(lái)全民基本醫保體系已經(jīng)初步搭建并覆蓋城鄉，但仍處于較低水平。百姓看得起病卻看不起大病的現象仍然比較嚴重，大病救濟基本靠非制度性的行政資源和社會(huì )資源支撐，并持續成為社會(huì )焦點(diǎn)話(huà)題。因病致貧、因病返貧的問(wèn)題和風(fēng)險難以排除。新的大病保障制度，是基于政府加大財政投入民生的思路，把基本醫保與商業(yè)保險結合起來(lái)，通過(guò)行政機制和市場(chǎng)機制的對接，由政府、個(gè)人和保險機構共同分擔大病風(fēng)險。這一思路，既與目前的政府財力和百姓消費能力相適應，又能使全民醫保水平再上臺階，為國人免除大病的恐懼帶來(lái)了希望。
　　讓這種希望轉化為現實(shí)，還需要更多努力。良政的實(shí)施，既需要頂層設計的推動(dòng)，還需要切合現實(shí)的實(shí)施步驟�，F實(shí)是，相對優(yōu)質(zhì)的醫療資源過(guò)于集中，大病醫療更具專(zhuān)業(yè)性，因此在資源分配上，地區差別更加顯著(zhù)。目前，城鄉居民病保仍然建立在戶(hù)籍管理體系基礎上，在異地支付仍然存在困難的情況下，異地看大病能否獲得屬地醫保的及時(shí)給付，還是一個(gè)挑戰。
　　此外，在醫保與市場(chǎng)機制對接過(guò)程中，醫保的公共屬性與保險機構的商業(yè)屬性也存在能否兼容的問(wèn)題。如果保險機構只注重市場(chǎng)拓展而忽視及時(shí)給付，大病保障就可能大打折扣。
　　大病保障指導性意見(jiàn)確立的是方向，如何走出一條適合目前的社會(huì )保障能力又行之有效的路徑，還需要更多積極探索。比如，如何建立完整統一的信息平臺，實(shí)現醫保和新農合的全國流轉，避免異地看病造成的政策失效；對于參與大病保障的商業(yè)保險機構，如何進(jìn)行資質(zhì)評定并建立監管機制；對大病患者的補貼方式，通過(guò)什么樣的制度實(shí)現并確保及時(shí)性；商業(yè)保險機構如何進(jìn)行真實(shí)鑒別又不致?lián)p害醫保公共性，給大病參保者設置不利條款。
　　所有這些大病保障制度建立過(guò)程中可能碰到的問(wèn)題，都有待各地通過(guò)多樣性的實(shí)踐，在積累足夠經(jīng)驗后完善消除。
　　成熟的社會(huì )，一定是行政資源對于民生保障慷慨，社會(huì )互助共濟功能健全的社會(huì )。大病保障，是推動(dòng)這樣的社會(huì )成型的重要途徑。這項普惠的改革，需要我們一起推動(dòng)。