國務(wù)院醫改辦近期將出臺對藥品流通行業(yè)變革發(fā)展具有指導性的《關(guān)于藥品流通行業(yè)改革發(fā)展意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)。據悉，《意見(jiàn)》將規范醫院藥品的流通程序，解決醫生拿藥品提成問(wèn)題。具體措施是將“暗扣”變“明扣”。
　　從報道來(lái)看，該《意見(jiàn)》將力圖解決目前醫藥流通中出現的并購障礙、藥品提成、藥物配送等多個(gè)難點(diǎn)問(wèn)題。顯然，新一輪醫改離不開(kāi)藥品流通行業(yè)改革，解決“看病貴”也需要降低藥品流通成本。因此，期待該《意見(jiàn)》發(fā)揮積極作用，擠掉藥品流通環(huán)節的各種“水分”。
　　據悉，藥品流通環(huán)節向醫生支付30%左右的藥品提成費用，目前是“暗扣”，即藥品分銷(xiāo)企業(yè)給醫生個(gè)人的提成。新措施要將“暗扣”變成“明扣”通過(guò)醫院與藥企之間的討價(jià)還價(jià)，讓這一部分回扣見(jiàn)“光”，并把這筆收入納入醫院績(jì)效考核。如果該措施見(jiàn)效，不僅有利于防止醫生腐敗，而且還能增加醫院收入。
　　不過(guò)，我們對“暗扣”變“明扣”不能過(guò)于樂(lè )觀(guān)。首先，這樣的措施恐怕與某些現實(shí)規定有沖突。眾所周知，為解決“看病貴”和“以藥養醫”，很多地方都實(shí)行“藥品零差價(jià)”。如果醫院有了藥品“明扣”這部分收入，顯然藥品就不是零差價(jià)了。不排除此舉會(huì )導致醫院繼續“以藥養醫”。
　　再比如，根據現有政策規定，將基本藥物的采購權統一回收到省級衛生行政部門(mén)，基本藥物實(shí)行“全國統一”、集中采購、統一配送。既然藥品采購權在衛生行政部門(mén)，醫院又如何與藥企討價(jià)還價(jià)？可見(jiàn)，“暗扣”變“明扣”的初衷雖好，但與藥品零差價(jià)、統一采購可能存在沖突。
　　其次，“醫生暗扣”很可能變成醫院負責人或醫院藥品采購負責人的“暗扣”。如果讓醫院與藥企討價(jià)還價(jià)，醫院顯然具有很強的談判權。那么，藥企的公關(guān)重點(diǎn)就有可能從醫生變成相關(guān)負責人了，給醫生的“暗扣”也變成給醫院負責人的 “暗扣”�！鞍悼邸贝嬖�，即腐敗成本存在，藥價(jià)還能降低嗎？
　　再者，藥品流通環(huán)節的回扣現象很多，不僅僅是醫生回扣。比如，藥品集中采購、統一配送就會(huì )涉及招標，招標環(huán)節一般少不了回扣；醫院采購藥品過(guò)程中同樣少不了回扣。因此，“暗扣”變“明扣”，不但難以根治醫生回扣，更沒(méi)有可能根治采購回扣、醫院回扣等。
　　在筆者看來(lái)，改革藥品流通行業(yè)是必要的，但如何改革流通環(huán)節、如何擠掉藥價(jià)中的腐敗“水分”，還需要充分論證，在《意見(jiàn)》出臺之前最好征求民意，吸收民智。
　　筆者認為，要想解決藥品回扣，一方面需要法律發(fā)威；另一方面，科學(xué)改革醫藥流通環(huán)節，重點(diǎn)是藥品采購招標、醫院藥品采購、醫生開(kāi)藥等環(huán)節。在藥品流通領(lǐng)域，無(wú)論是“暗扣”還是“明扣”，任何回扣都應該徹底治理。即使“明扣”好于“暗扣”，也不應該支持。