有消息稱(chēng)，國務(wù)院醫改辦近期將出臺《關(guān)于藥品流通行業(yè)改革發(fā)展意見(jiàn)》，其中提出了將“暗扣”變“明扣”。暗扣是指藥品分銷(xiāo)企業(yè)給醫生個(gè)人的提成，明扣則是變成醫院與藥企之間的討價(jià)還價(jià)，醫院將這筆收入納入本單位的績(jì)效考核。（9月17日《經(jīng)濟參考報》）
　　這個(gè)新聞尚未得到有關(guān)部門(mén)的證實(shí)，而“暗扣”變“明扣”的說(shuō)法，卻讓很多人接受不了。畢竟不管是明是暗，這都屬于“回扣”性質(zhì)，都增加了病人最終拿到藥品所付出的成本。在新聞中，對于為何有這樣的變化的解釋是，“藥價(jià)虛高的一個(gè)重要流通環(huán)節就是向醫生支付30%左右的藥提成費用�！币苍S我們可以理解為：當不是向醫生個(gè)人而是向作為整體單位的醫院支付一筆“門(mén)檻費”，并且將這筆錢(qián)納入財務(wù)核算，所增加的費用會(huì )少得多，也透明得多。這就叫兩害相權取其輕。
　　但是有什么辦法可以證明，在藥企和醫院討價(jià)還價(jià)完了之后，就不會(huì )依舊給予醫生用藥回扣呢？2011年11月28日的《中國青年報》曾有一篇關(guān)于藥品招標采購制度的報道，其中有專(zhuān)家就談到過(guò)這個(gè)問(wèn)題。他說(shuō)，很多省份招標采購真正的情形是只招標、不采購。比如同一種藥會(huì )有幾家企業(yè)同時(shí)以相近的價(jià)格中標，但醫院并不和這些企業(yè)簽訂要買(mǎi)的多少藥量。招標入選只意味著(zhù)這幾家企業(yè)有資格進(jìn)入該地區的醫院，但究竟能不能在各家醫院賣(mài)得出去，賣(mài)多少，還需要各家藥企去和醫院一一談判，去對醫生進(jìn)行公關(guān)。這個(gè)過(guò)程被稱(chēng)為“二次談判”，其內容就包括藥品最終的價(jià)格、數量，以及給多少回扣等。
　　在這個(gè)摸不到對手底牌的“二次談判”，藥企一方面要把的“公關(guān)”費用加在藥價(jià)里，另一方面，因為不清楚準確的供貨數量，難以測算供貨成本，還會(huì )多多少少在藥價(jià)里留點(diǎn)余地。而這也正是藥價(jià)虛高的關(guān)鍵環(huán)節。
　　藥企把“暗扣”變成“明扣”與院方統一談判，的確可以減少分散議價(jià)的成本。但是在上面這種藥品招標采購的體系當中，藥企完全無(wú)法與醫院地位平等對話(huà)，更像是等待臨幸的妃子。既然是藥企求著(zhù)醫院買(mǎi)藥，那么難保不會(huì )演變成面上一套底下一套：醫院要收一道錢(qián)，科室及醫生的回扣還是要給。如果真是這樣，藥價(jià)還會(huì )不降反漲。
　　給灰色收入行方便只需要睜只眼閉只眼，但要收回這些利益，就難上加難了。何況從醫生的角度看，“暗扣”變成“明扣”沒(méi)帶來(lái)任何新的激勵，只有抵觸情緒。從眼下來(lái)看，醫改要逐漸革除以藥養醫，恐怕還需制度的上下游一起轉變。單只抽離其中一個(gè)環(huán)節來(lái)修補，未必不是把事情搞得越來(lái)越復雜。