美國國會(huì )預算辦公室9月20日公布的研究報告顯示，在2016年美國《健保改革法》全面生效之后，占美國人口總數2%、共計約600萬(wàn)的美國人將因未購買(mǎi)健康保險而須繳納總額約70億美元罰款；此后六年內，平均每年會(huì )有80億美元的該項罰款進(jìn)入美國財政收入。一些企業(yè)今年以來(lái)也降低了企業(yè)醫保保費繳納比例，紛紛把醫保成本轉嫁至雇員身上。沉重的醫保費用支出，已成為壓在美國政府和企業(yè)以及民眾頭上的一座大山。
　　奧巴馬上任以來(lái)著(zhù)手實(shí)施的醫療改革措施，旨在控制醫療成本，降低相關(guān)費用支出，但從實(shí)際情況看，醫保支出的絕大部分資金花費在重病患者。
　　為緩解醫保支出壓力，奧巴馬總統任期內完成的全民健保法，強制所有非老齡人口購買(mǎi)健康保險，希望通過(guò)此項措施增加保費收入。按照該法案“可負擔健�！睏l款規定，違反者將按其家庭收入的2.5%接受罰款。實(shí)際上，美國未購買(mǎi)健康保險的非老齡人口約有3000萬(wàn)，其中非法移民和因收入過(guò)低而豁免于罰款的人口約有1800萬(wàn)，剩余的1200萬(wàn)人中，約一半人將因身體殘疾或宗教信仰豁免于處罰，將被罰款的人口只相當全部未購買(mǎi)健康保險人口的五分之一。此項罰款相對于政府巨額健保支出，不過(guò)是杯水車(chē)薪。
　　美國國會(huì )預算辦公室預計，美國健保項目開(kāi)支在2020年將達到4.6萬(wàn)億美元，相當于經(jīng)濟總量中每5美元就有1美元支出在人口健保中。屆時(shí)，美國人均健保項目開(kāi)支將達到13710美元，而2011年美國人均健�；ㄙM為8650美元，意味著(zhù)十年內美國政府用在健保項目上的支出將以平均每年近6%的速度增長(cháng)，這一增速將導致《健保改革法》無(wú)法持續。
　　迅速增長(cháng)的健保費用支出不僅讓美國政府不堪重負，大多數企業(yè)在經(jīng)濟低迷利潤下降的情況下，將企業(yè)醫保保費視為沉重的負擔而變相逃避。美國愷撒家庭基金會(huì )和健康研究教育信托基金調查報告顯示，截至8月末，美國企業(yè)醫保保費繳納數額為1.57萬(wàn)美元，與去年同期相比增長(cháng)4%。今年以來(lái)，美國民眾收入平均增速為1.7%，美國通脹平均值為2%左右，醫保保費增速大大超過(guò)了工資和通脹的增長(cháng)水平。但是，此增長(cháng)水平遠低于往年企業(yè)保費平均增速。以2011年為例，美國企業(yè)的醫保保費同比增長(cháng)了9%。在醫保支出逐年增長(cháng)的情況下，企業(yè)保費平均增速下降，意味著(zhù)企業(yè)雇主將更多的醫保成本轉嫁到了員工身上，醫保成本已經(jīng)開(kāi)始蠶食美國中產(chǎn)階級的個(gè)人收入，對其家庭生活造成一定負面影響。
　　一直以來(lái)，在控制醫療費用過(guò)快上漲問(wèn)題上美國兩黨都有共識，只是主張的操作手段不同。奧巴馬政府希望成立獨立醫保費用咨詢(xún)委員會(huì )，通過(guò)更嚴格的管理體制提高醫療體系的效率并控制醫療費用。以羅姆尼為首的共和黨則希望通過(guò)市場(chǎng)競爭提高醫療體系效率，共和黨控制的國會(huì )預算辦公室計劃大幅削減聯(lián)邦醫療保險支出的同時(shí)，提出了“私有化聯(lián)邦醫療保險”的建議：即在2021年以后退休的人員，將得不到政府提供的“按服務(wù)收費”的聯(lián)邦醫療保險項目，而是改為政府向退休人員發(fā)放醫療券、退休人員憑券購買(mǎi)商業(yè)醫療保險解決個(gè)人醫療保健。此提議在美國政界引起廣泛爭議。
　　聯(lián)邦醫療保險是美國政府為65歲及以上的老年人和符合殘障等特定條件的人提供的醫療保險，保險費用由聯(lián)邦政府通過(guò)工資稅征收。雖然此項保險只覆蓋4000多萬(wàn)人口，但是美國最大的社會(huì )醫療保險項目�！八接谢�聯(lián)邦醫療保險”的結果，很可能是醫療券的增長(cháng)跟不上醫療費用的增長(cháng)，導致一部分老年人因買(mǎi)不起商業(yè)醫療保險而被迫退出醫療保障體系。因此，在不能有效控制醫保費用過(guò)快增長(cháng)的情況下，無(wú)論是政府主導還是市場(chǎng)主導，操作起來(lái)都難以服眾。
　　今年以來(lái)，一些發(fā)達經(jīng)濟體國家采取了延長(cháng)退休年齡，增加勞動(dòng)收入的辦法延緩醫保費用激增的壓力�；蛘咄ㄟ^(guò)增加稅收的辦法增加社保收入，比如日本國會(huì )已批準從2014年4月起，將國內消費稅由目前的5%上調至8%，所增稅收用于彌補社�；�金缺口。實(shí)際上，一些發(fā)達經(jīng)濟體國家“剛性福利”的社會(huì )現狀已很難扭轉，如果不注重“節流”而只是設法“開(kāi)源”，政策再多也只能是隔靴搔癢。
　　近年來(lái)，我國醫療體制改革一直在摸索中前行，在推進(jìn)大病醫保與新農合大病保障的銜接上，可能同樣面臨資金缺口。建立與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的籌資機制，擴大商業(yè)保險在醫保領(lǐng)域的市場(chǎng)化運作規模，同時(shí)有效地控制醫保費用過(guò)快增長(cháng)，才能避免發(fā)達經(jīng)濟體國家醫保費用入不敷出的現象在我國發(fā)生。