衛生部10月31日公布《關(guān)于2012年各地加強醫藥費用控制有關(guān)情況的通報》，要求各地加強監測，對費用增長(cháng)速度較快的疾病診療行為進(jìn)行重點(diǎn)監控。其中，“加強財務(wù)管理，建立激勵約束機制，將成本和費用控制納入醫務(wù)人員績(jì)效考核”成為亮點(diǎn)。
　　“就醫成本納入醫生績(jì)效”的政策初衷，無(wú)疑是想通過(guò)患者訴求和醫生利益的綁定，讓醫生在用藥、檢查等方面有所忌憚，遏制大處方、重復檢查現象。然而，理想很豐滿(mǎn)，現實(shí)很骨感。此舉看似讓醫患雙方利益達成一致，卻未必能真正讓醫生設身處地為患者考慮，替患者省下真金白銀。
　　首先，就醫成本難以準確量化。與企業(yè)的生產(chǎn)成本相比，就醫成本并沒(méi)有一個(gè)固定的標準�？磦�(gè)感冒藥要花多少錢(qián)，割個(gè)闌尾應住幾天院，都要根據病人的實(shí)際情況而定。沒(méi)有參照物，就醫成本控制只能是紙上談兵。囿于醫患雙方的信息不對稱(chēng)，患者即使懷疑院方多收了三五斗，也往往無(wú)話(huà)可說(shuō)。同時(shí)，在具體操作中，就醫成本控制很容易被見(jiàn)招拆招，巧妙規避。醫生只需要讓患者辦完出院手續后重新住院，相關(guān)費用就立即歸零，重新來(lái)過(guò)�？v然上級部門(mén)檢查起來(lái)，賬面上也是不顯山不漏水。
　　此外，現行績(jì)效考核完全由院方主導，缺乏有效監督。在醫院閉門(mén)考核的情況下，對于就醫成本的控制難免睜只眼閉只眼，甚至暗地里繼續鼓勵醫生多用藥、多檢查。
　　當然，就醫成本控制這一概念的提出確有必要，只是要想避免其徒具觀(guān)賞價(jià)值，流于形式，應該克服以上難點(diǎn)，換言之，其推行還應有三個(gè)前提條件。
　　其一，“就醫成本納入醫生績(jì)效”應建立在財政加大醫改投入的基礎上。發(fā)達國家的政府醫療衛生支出占財政支出的比重通常在15%—20%，發(fā)展中國家的比重也多在10%左右。我國2011年財政支出中用于醫療衛生的投入為6429億元，占當年財政支出的比重僅為5.9%。正如業(yè)內人士所言，“作為一項社會(huì )公共產(chǎn)品，如果醫療衛生事業(yè)無(wú)法得到國家財政的大力扶持，任何技術(shù)層面的改革措施都難以帶來(lái)實(shí)質(zhì)性的改善�！痹谪斦�投入不足的情況下，醫院要找米下鍋，醫生要完成創(chuàng )收，與患者少花錢(qián)看好病之間本身就是一個(gè)矛盾�？刂凭歪t成本直接影響醫院效益、醫生收入，要求后者為患者節省荷包無(wú)異于緣木求魚(yú)。
　　其二，醫生績(jì)效考核應有外部介入。無(wú)論是此前的醫德與醫生績(jì)效工資掛鉤，還是如今的就醫成本納入績(jì)效考核，倘若都是在院方自說(shuō)自話(huà)的語(yǔ)境下，難免陽(yáng)奉陰違，回到唯經(jīng)濟效益馬首是瞻的老路上。醫生績(jì)效考核必須解決由誰(shuí)來(lái)考核的問(wèn)題，這不是簡(jiǎn)單的填寫(xiě)幾份滿(mǎn)意度調查問(wèn)卷，上級主管部門(mén)要切實(shí)負起責任，廣大患者要真正擁有話(huà)語(yǔ)權，讓醫生不敢罔顧患者訴求。
　　其三，與醫藥流通環(huán)節治理同步�？床≠M用虛高，醫院固然難辭其咎，但更應看到醫院和醫生只是利益鏈條上的末端環(huán)節，前面的流通環(huán)節對于藥價(jià)的推動(dòng)作用更不容小覷。藥品從藥廠(chǎng)賣(mài)給全國代理商，全國代理商又轉賣(mài)給二級代理商，二級代理商又賣(mài)給醫藥公司，醫藥公司再賣(mài)給醫院，每個(gè)環(huán)節都要雁過(guò)拔毛，層層加碼的成本最終都轉嫁給了消費者。因此，控制就醫成本不能攻其一點(diǎn)，不及其余，必須從醫院和流通環(huán)節雙管齊下，徹底擠去多余的水分，讓藥價(jià)回歸理性。