有醫療“控費”的好消息傳來(lái)。據衛生部網(wǎng)站消息，衛生部辦公廳日前發(fā)布的關(guān)于2012年各地加強醫藥費用控制有關(guān)情況的通報，要求各地醫療機構逐步建立控制患者醫藥費工作的長(cháng)效機制，將控費納入醫務(wù)人員績(jì)效考核，促使醫務(wù)人員自覺(jué)控費�！　�
　　在重復診治成風(fēng)、天價(jià)醫療頻現的現實(shí)中，衛生部的控費通知，顯現出的是行業(yè)主管部門(mén)對過(guò)度醫療的整治決心。
　　不難看出，此次控費通知的最大用力點(diǎn)，在于將就醫成本和費用控制納入醫務(wù)人員的績(jì)效考核。不過(guò)，這則新聞也招致一些質(zhì)疑，悲觀(guān)者認為，績(jì)效考核舉措會(huì )倒逼醫療工作者降低患者醫藥費用，也會(huì )影響到醫院和醫生的收入，難以調動(dòng)醫院和醫生配合改革的積極性。
　　我理解這樣的擔憂(yōu)，但同樣覺(jué)得這是一種相對狹隘的理解。不錯，過(guò)度醫療的成因是復雜的，許多高價(jià)處方、不必要的檢查要求，出自醫生的“提成”驅動(dòng)，但它并不是過(guò)度醫療的唯一成因。其他的助推因素至少還有：畸形的醫院采購模式下，許多廉價(jià)藥品已無(wú)法進(jìn)入采購目錄，醫生選擇便宜藥的余地很��；在臨床上早就形成了“昂貴”的治療程式，譬如，關(guān)于心臟支架的濫用，就曾飽受質(zhì)疑。同樣，因為患者對醫療效果期望過(guò)高，認定貴藥就是好藥，此種盲從心理也無(wú)形中助推了昂貴處方的出現。
　　醫療領(lǐng)域的問(wèn)題很多，導致這些問(wèn)題的原因很多，但這種復雜性不是我們輕易否定改革的理由。在我看來(lái)，與醫務(wù)人員績(jì)效考核掛鉤的“控費”舉措，至少已是一種看得見(jiàn)的糾偏。
　　宏觀(guān)地來(lái)分析，過(guò)度醫療的成因的確很復雜，甚至也很難將其歸咎于“以藥養醫”機制。要從根本上改變過(guò)度醫療亂象，需要厘清的其實(shí)是社會(huì )醫療費用整體上升的內在發(fā)生機制。關(guān)于這一點(diǎn)，早有分析人士指出，一方面是因為伴隨著(zhù)經(jīng)濟發(fā)展加速，普通民眾對醫療衛生的需求呈現出增長(cháng)態(tài)勢，另一方面，醫療消費中因為存在著(zhù)第三方支付，無(wú)形中造成了醫院方“不花白不花”心理，醫療費用的支出因此變得低效且浪費。
　　要讓醫療費用的增長(cháng)趨勢不再“擋不住”，從醫療消費的支付方式著(zhù)力，顯然是更務(wù)實(shí)與根本的選擇。問(wèn)題是，此種著(zhù)力能否一日速成呢？在這方面，衛生部門(mén)早在行動(dòng)，“總額預付”政策的試點(diǎn)與推行就是一例。但“總額預付”在各地推行中也衍生出了種種亂象：一些公立醫院，因為擔心墊付，一聽(tīng)職工醫保住院都不接收，而少數醫院由于預算總額寬松，各種過(guò)度醫療、浪費醫保資金的現象仍然沒(méi)有減少。
　　這是逆制度善意而行的怪現狀，也是對控制醫療費用上升的警醒：從長(cháng)遠來(lái)看，要真正保證患者醫療消費的質(zhì)量，保證醫療支出充分發(fā)揮效用，并不能一蹴而就，它需要綜合性的糾偏路徑，對復雜現實(shí)進(jìn)行系統的改造，這既包含行政性的推進(jìn)，更有賴(lài)于醫療衛生機構的體制性改革，最終讓多數醫院完成從盈利型向公益型的屬性轉變。在此改革前提下，要讓醫療費用降下去，點(diǎn)滴的基座式改革舉措都是需要的，從與醫療費用直接有關(guān)的醫生約束著(zhù)手，當然是類(lèi)似改革的一種。
　　不完善的“控費”舉措，亦體現醫改善意。任何改革都不可能生而完美，但如果我們一面期待公共生活中的改革，一面又缺乏對漸進(jìn)改革的耐心，結果可能是“一公里式改革”的夭折。看清這一點(diǎn)，我們就會(huì )知道，用醫務(wù)人員績(jì)效考核舉措來(lái)降低醫療費用，現在最需要的不是抱怨，而是配套細化舉措的跟進(jìn)。衛生部出臺的只是粗線(xiàn)條的通知，現在亟須各地結合實(shí)際，擬訂出最符合當地情況的實(shí)施細則。有細則，政策才能落地。