從2013年1月1日起，南京將取消公費醫療制度。這是江蘇13個(gè)地級市中最后一個(gè)宣布此項改革的城市。但對在寧的部署機構、省級機關(guān)以及省級管理的事業(yè)單位，由于權限歸屬，本次改革并未涉及。至于“副廳級”以上，因其管理權限在省級，目前仍在執行公費醫療制度。
　　江蘇省的公費醫療改革進(jìn)程，可以作為當前全國公費醫療改革乃至諸多改革的一個(gè)縮影來(lái)觀(guān)察。首先，公費醫療改革的大幕開(kāi)啟于1998年，但南京在2001年才開(kāi)始試點(diǎn)，而到今天，當江蘇省其他縣市都完成了改革，南京市的改革行動(dòng)才姍姍來(lái)遲，且“副廳級”以上又被排除在這次改革之外。就這個(gè)改革“路線(xiàn)圖”不難看出，從非省會(huì )城市到省會(huì )城市，從“副廳級”以下到止步于“副廳級”以上，都遵循著(zhù)按行政級別由下到上的改革思路。
　　這種路徑似乎符合當下中國諸多改革的遞進(jìn)邏輯。一般而言，直接指向權力的改革，往往越深入阻力越大，因而，為便于推行，很多改革都實(shí)行自下而上的推動(dòng)模式可以理解。但事實(shí)上，并非每項改革都應當恪守這種默認的規則。以公費醫療為例，我們都知道，行政級別越高，對公費醫療資源的侵占就越大，從這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，這一部分應該是改革的重點(diǎn)對象和區域。
　　公費醫療改革由下至上推行可以減少阻力的說(shuō)法，也值得商榷。因為公費醫療“福利”有著(zhù)一定特殊性，每個(gè)人對于正常醫療資源的需求都差不多，且越是往下，對于“公費”的依賴(lài)度反而越強。再說(shuō)，由上至下取消公費醫療，改革的威懾效應對于改革共識的形成或許效果更明顯，能更大程度地減少改革阻力。
　　另一方面，從現實(shí)來(lái)看，更需防范自下而上的改革最后異化為到某一級別就“改不動(dòng)”的情況。比如，南京的公費醫療改革暫時(shí)止步于“副廳級”，這個(gè)級別是怎么確定的？為何到此就要“暫�！�？有無(wú)確切的時(shí)間表？應該說(shuō)，公費醫療改革的共識確立于1998年，為何14年后，改革仍在糾結之中，應該與這種操作思路不無(wú)關(guān)系。
　　南京市委辦公廳副主任閆文獻表示，公費醫療改革是厘清政府與市場(chǎng)關(guān)系、政府職能轉變的一場(chǎng)“自我革命”，誠哉斯言。但既然是“自我革命”，就不應該留存“特區”，將自已排除在改革的范疇之外�？梢哉f(shuō)，改革是否能兌現“自我革命”的初衷，關(guān)鍵還是要看在關(guān)乎自身直接利益上的改革能否展現“實(shí)干”的態(tài)度和作為。
　　公費醫療改革從小的方面來(lái)說(shuō)，是實(shí)現醫療資源的均等化分配，從大的方面，是要確立社會(huì )公平基石，掃除“特權”、“特區”。這種背景下，改革更應防止止步于“權力等級”。一旦改革以權力等級為憑據設立“禁區”，就等于再次以制度化的方式制造了不公平和不平等，這與改革的總體目標是矛盾的。這之中，特別需要剔除的一種特權思維是，在改革向下推行、不影響自身直接利益時(shí)，改革可以“雷厲風(fēng)行”，而一旦關(guān)涉到自身利益，改革的步驟就可以“緩一點(diǎn)”，甚至變得“可以商量”。鑒于此，我們期待一個(gè)“完整版”的公費醫療改革能為這種思維祛魅。