在近日結束的全國人力資源和社會(huì )保障工作會(huì )議上，人社部部長(cháng)尹蔚民表示，適當提高居民醫保財政補助和個(gè)人繳費標準，穩步提高基本醫療保險待遇水平。
這不禁讓人想起近期沸沸揚揚的養老金虧空事件，解決這些問(wèn)題，一些專(zhuān)家竟然又是建議延長(cháng)退休年齡，又是提高本已經(jīng)很高的雇主和雇員繳費標準。說(shuō)到底都是讓百姓盡可能多地掏腰包，從而推卸財政應該肩負的包括醫保在內的社保責任。不可否認，隨著(zhù)中國老齡化社會(huì )的全面到來(lái)，養老資金、醫保資金的使用將會(huì )大幅度增加，而繳納資金的人員規模將會(huì )相應減少，社保資金包括醫保資金缺口將會(huì )越來(lái)越大。這是一個(gè)無(wú)法回避的現實(shí)問(wèn)題。但是，現階段應該用怎樣的思路去解決，卻很值得玩味。
先要分析社保包括醫保缺口是百姓繳費不足，還是財政沒(méi)有擔負起相應責任。從百姓負擔來(lái)說(shuō)，根據國家規定，目前中國養老、醫療、失業(yè)、工傷、生育保險、公積金單位繳費比例分別為20%、10%、1.5%、0.5%-2%、0.8%、12%左右，職工個(gè)人繳費分別比例為8%、2.19%、0.5%、0、0、12%，單位和個(gè)人交納的社保和公積金占工資的比例之和達67%以上。無(wú)論算不算公積金，社保繳費和全部繳費比例都是全球最高的。這種過(guò)重負擔，某種程度上是在變相打壓消費，加重企業(yè)負擔，影響啟動(dòng)內需，阻礙經(jīng)濟復蘇，甚至影響到穩增長(cháng)大計。
從財政對社保包括醫保負擔來(lái)說(shuō)，雖然財政對醫保投入不斷增加，但是，醫保投入占財政投入的比例，多少年一直維持在百分之幾的個(gè)位數水平。而歐美國家雖然模式不同，但財政都是最終兜底的。英國財政負責醫療保險資金來(lái)源的80%以上，百姓負擔資金寥寥無(wú)幾。美國雖然是商業(yè)醫療保險模式，但卻出現了嚴重兩極分化，奧巴馬政府竭力推行的新醫保法案就是解決這一問(wèn)題，但最終還是要依靠財政解決。加拿大實(shí)行的全民醫保模式，政府直接舉辦醫療保險事業(yè)，政府撥款給公立醫院，醫院直接向居民提供免費或低價(jià)收費服務(wù)。這些國家在養老金支出上財政都維持在30%至50%的比例。
我們卻不是向財政要欠賬，而是盯著(zhù)百姓腰包，增加民眾繳費負擔。財政資金說(shuō)到底是百姓的納稅，財政資金用于醫保、填充醫�？吡旖�(jīng)地義，也體現了財政資金取之于民、用之于民的本質(zhì)屬性。當然，即使動(dòng)議提高有其一定道理，但時(shí)機選擇必須恰當。在居民和企業(yè)繳費負擔不輕，而且保增長(cháng)要求給百姓給企業(yè)減負、提振消費、拉動(dòng)經(jīng)濟的關(guān)鍵時(shí)期，不宜增加百姓負擔。一定要轉換思路，將解決醫保資金缺口的出路重點(diǎn)放在財政資金上，增大財政資金投入醫保力度，向財政索要歷年醫保欠賬。同時(shí)，政府應該切實(shí)把高醫藥醫療費用降下來(lái)，既減輕了百姓醫療負擔，又縮小了醫保資金缺口，一舉兩得，一策雙贏(yíng)。再者，一定要提高百姓醫保水平。筆者完全同意中國社科院社會(huì )政策研究中心研究員唐鈞的觀(guān)點(diǎn)：政府部門(mén)首先應做的是就如何提供更高的保障水平做出承諾，然后才是確定如何提高繳費水平。