央視記者16日從衛生部獲悉，2013年，我國農村醫療保障重點(diǎn)將向大病轉移。肺癌、心血管病、終末期腎病等20種疾病全部納入大病保障范疇，報銷(xiāo)比例不低于90%。具體報銷(xiāo)辦法是，此前合作醫療8000元以上可報銷(xiāo)65%，今年起，8000元到5萬(wàn)元可報銷(xiāo)65%，5萬(wàn)元到8萬(wàn)元報銷(xiāo)80%，到8萬(wàn)元以上可報銷(xiāo)90%。據報道，一些農村地區的大病患者已經(jīng)成為新政策的受益者。
　　這首先是一個(gè)事關(guān)數億農民的大好消息。本屆政府最大的善政，是實(shí)現了基本醫療保障的城鄉全覆蓋，尤其是農民看病也能報銷(xiāo)了，這是千百年來(lái)未曾有過(guò)的事。對此，樸素的農民，有一種發(fā)自?xún)刃牡母屑�。但是，還必須看到，基本醫保的最高支付額度還不高，有個(gè)小病小災，農民一般“敢”看病了；但一旦遇上大病，還是無(wú)法承受。因此，農村醫療保障重點(diǎn)向大病轉移，著(zhù)力解決農村居民因病致貧、因病返貧的問(wèn)題，找準了改革的方向�！熬茸o車(chē)一響，一年豬白養”。一場(chǎng)大病，可能拖垮一個(gè)小康之家。因病致貧、因病返貧現象并不鮮見(jiàn)。主張大病醫保的人算過(guò)一筆賬，如果一個(gè)農村居民得了大病，醫藥費可能要數十萬(wàn)元，即便參加了新農合，最高封頂也只能報銷(xiāo)7萬(wàn)元，其余都需自費。對一個(gè)普通家庭來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑是沉重的負擔。目前，一些有條件的城市，已開(kāi)始探索將大病納入基本醫保，但這樣的地方還不多，納入保障的病種也很有限。這導致很多得了大病的人無(wú)法得到及時(shí)有效救治，媒體上不時(shí)出現各種悲情事件。
　　最近的例子，江蘇南通自制“鋼腎”的胡頌文。據新華社報道，為節省醫療費用，胡頌文自制“透析機”進(jìn)行血透，已與尿毒癥搏斗了13年，創(chuàng )造了一個(gè)生命奇跡。但這個(gè)奇跡讓人既心酸又揪心。已推行的新農合和大病醫保，并沒(méi)有讓他放棄這種危險的DIY。雖然中間有復雜的原因，但也可以看出，大病醫保要惠及每個(gè)需要的人，并不是那么容易的事。
　　首先，有專(zhuān)業(yè)人士解讀說(shuō)，報銷(xiāo)比例不低于90%，實(shí)際可能到不了這么高。按照具體辦法，花費8萬(wàn)以上超出部分才報90%，8000元到5萬(wàn)可以報銷(xiāo)65%，5到8萬(wàn)部分報銷(xiāo)80%；其中15%要從民政醫療救助基金中出，需要認定為經(jīng)濟困難的農村居民才可以拿到；此外，在醫保目錄內的診療費用和藥物才能報銷(xiāo)，除此之外還要自費。而很多大病，往往會(huì )用到昂貴的進(jìn)口藥械，這些都不包含在報銷(xiāo)范圍之內。
　　可見(jiàn)，如何保證民政部門(mén)認定生活困難居民的公平合理，如何監督醫院不會(huì )濫用醫保目錄之外藥物和診療手段，農民在報銷(xiāo)之前無(wú)力墊付怎么辦？細節決定成敗，大病醫保的政策設計，不能不考慮上述環(huán)節。
　　在上述案例中，胡頌文在2012年已經(jīng)被當地納入新農合和大病醫保，兩項加起來(lái)，可以報銷(xiāo)85%，去縣醫院做一次透析要花60塊錢(qián)，與自助透析的費用差不多。但他之所以不愿意去醫院，是因為身體不適，交通不便，也不了解最新的醫保政策。這就不僅是錢(qián)的問(wèn)題，還涉及基層社區醫療設施和服務(wù)是否完備，農民的就醫條件，與醫生的溝通門(mén)檻等。這都是醫改接下來(lái)要解決的問(wèn)題。
　　正在擴容的大病醫改，要真正惠及像胡頌文這樣的大病患者，首先當然要增加醫保投入，改善基礎醫療服務(wù)設施和服務(wù)水平，讓農民“敢”看病，有條件看病。其次，還需要引入專(zhuān)業(yè)保險公司、民間公益組織等社會(huì )和商業(yè)力量，幫助農民減少就醫門(mén)檻，監督醫院降低診療費用，讓農民能看得起病，又不會(huì )浪費并不寬裕的醫保資金。