就“年內全面推行先看病后付費”的新聞,2月19日,衛生部醫政司醫療管理處處長(cháng)焦雅輝回應說(shuō),關(guān)于“先看病后付費”模式,衛生部倡導在有條件地區開(kāi)展試點(diǎn),但從未要求“全面推行”。 如果能真地實(shí)施“先看病后付費”模式,那么“看病難、看病貴”的問(wèn)題,至少可以解決一半,那就是看病不再那么“貴”。在城市貧民與農民家庭中,“因病致窮”的不在少數,一旦疾病尤其是大病來(lái)臨時(shí),一個(gè)幸福的家庭隨時(shí)會(huì )坍塌。并且,很多病人在緊急的情況下或是重病的情況下,常一時(shí)湊不出大額醫藥費而被拒絕醫治。 須知,“看病貴”的問(wèn)題,最終得需要通過(guò)醫改的頂層設計與投入來(lái)解決,取消“以藥補醫”的試點(diǎn)范圍目前是在縣級公立醫院,而大城市的看病貴問(wèn)題尤為突出,大城市集中了各種優(yōu)質(zhì)的醫療資源,很多人大病都是選擇擠大城市,有條件的選一線(xiàn)城市,沒(méi)條件的也要擠省會(huì )城市的三甲醫院,而正是這些大醫院處于賣(mài)方市場(chǎng),所以解決他們的“以藥補醫”是非常重要的。 看病貴的另一種特征還包括,不同人群中看病的成本是不同的,比如城市里,享有公費醫療的人群與被推向市場(chǎng)的醫保人群相比較;再看看城市人群與農村人群,前者生活在大城市,看病相對容易,而后者一旦患上大病重病,因為鄉村醫療資源較差,他們不得不選擇去大城市的醫院,這其中不僅得有醫藥費,還得搭上交通費、親屬陪伴者的住宿費等,后者看病的成本自然較高。所以,緩解看病貴的題中之義,還應包括解決醫療不公平,包括不同人群之中的不公平,也包括不同地域之間的不公平。這與教育不公平是類(lèi)似的。 “先看病后付費”的模式基于一個(gè)有管理的征信社會(huì )體系,參與醫保的個(gè)人,其信息被醫保體系納入管理,病人可以先看病,然后結算時(shí),只需要付個(gè)人需要支付的那部分,而醫保出的那部分則自動(dòng)結算不再經(jīng)病人之手,這無(wú)疑會(huì )給比較拮據的病人以很大的方便。不過(guò),依然令人困惑的是,假如該病人連自己應該付的那部分也支付不了,那么應該怎么辦?假如相關(guān)探索不能很好地給出一個(gè)答案,那么即使該模式得以推行一段時(shí)間,最終也得關(guān)張,因為醫院不可能長(cháng)期為各種支付不起醫藥費的病人墊錢(qián)。所以,“先看病后付費”這個(gè)模式更多是一種技術(shù)上的改良,它在新醫改中的地位其實(shí)不如人們想像的那么重要。
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