昨日下午十二屆全國人大一次會(huì )議新聞中心舉行記者會(huì )，邀請國家發(fā)改委、財政部、人社部、衛生部有關(guān)負責人就“醫藥衛生體制改革”答記者問(wèn)。在談到醫患矛盾時(shí)，國務(wù)院醫改辦主任孫志剛表示，已經(jīng)完成改革的基層衛生機構醫患關(guān)系是和諧的，縣以上還沒(méi)有推進(jìn)改革的醫院醫患矛盾比較突出。通過(guò)法制建設、法制教育、醫德醫風(fēng)建設、社會(huì )風(fēng)氣改善和公立醫院改革不斷推進(jìn)，醫患關(guān)系會(huì )不斷改善。
由于新醫改方案尚不夠完善，同時(shí)，在改革的推進(jìn)時(shí)間、試行醫院級別上有差異，各醫院對醫改方案的理解和實(shí)行也不盡相同，所以醫患矛盾逐漸暴露出來(lái)，甚至釀出種種悲劇。醫患矛盾的集中呈現，一方面說(shuō)明醫改的一些方案存在考慮不足的情況，另一方面也表明，現行醫改的確觸及到了醫藥衛生體制的關(guān)鍵性瓶頸。因此，醫患關(guān)系的調和，核心正在于面向這些制度瓶頸展開(kāi)有針對性的改革。
醫患矛盾說(shuō)到底還是制度問(wèn)題，醫患雙方并非天然的對立角色，這與孫志剛所言“醫患矛盾集中在未改革的縣以上醫院”有內在契合。
基層衛生機構醫患關(guān)系緩和，與基層醫療的特征不無(wú)關(guān)系。因為主要解決小病、常見(jiàn)病，基層醫療行為中，醫療費用的總量較低，醫患信息不對稱(chēng)的程度也較輕，出現醫患矛盾的可能自然更小。但除此之外，基層醫患關(guān)系的和諧，同樣是醫改重點(diǎn)在基層推進(jìn)的直接結果。按照中央�；�、強基層、建機制的要求，這幾年基層醫院大刀闊斧地展開(kāi)醫改�；舅幬镏贫葘�(shí)施，醫藥分開(kāi)的推進(jìn)，醫療保障水平的提高，這些改革在提升基層醫療機構的服務(wù)能力和效率的同時(shí)，也減輕了患者的醫藥費負擔，為和諧的醫患關(guān)系打下了制度基礎。
醫患關(guān)系對應著(zhù)改革進(jìn)度，也對應著(zhù)制度設計的順暢程度�？h以上醫療機構不同于基層，緩和醫患關(guān)系的改革，首先得面臨醫療資源緊張、異地報銷(xiāo)、信息不對稱(chēng)、病種復雜等種種問(wèn)題。因為復雜，所以在改革時(shí)機的選擇上，形成了基層和基層以上的先后時(shí)序�？梢哉f(shuō)，這些核心問(wèn)題才是醫改真正的深水區，由基層先行探路的改革策略，可以為醫改由基層往上過(guò)渡積攢經(jīng)驗，但二者間復雜性的不同，也需要明確甄別。
不管是基層還是基層以上醫療機構，醫藥衛生體制對醫患關(guān)系的影響方式是一致的，醫患矛盾的核心，都是制度設計順暢與否的問(wèn)題。前幾輪的醫改中，醫院被推向市場(chǎng)，醫療市場(chǎng)化出現過(guò)度的趨勢。過(guò)度市場(chǎng)化的直接結果，是給醫院和醫生留下逐利漏洞，比如以藥養醫，按項目付費，等等。與此同時(shí)，由于醫保的保障水平有限，且未能徹底解決跨地域接續問(wèn)題，患者的醫療負擔相對較重。所以，醫患間的矛盾，根源還是醫療資源提供方過(guò)度的逐利性與患者支付能力的有限性的矛盾。新一輪的醫改，從強調公立醫院的公益屬性和不斷提升醫療水平兩個(gè)方面入手，緩和醫患之間的對立關(guān)系。
破解醫患之間的零和博弈，只能靠改革，通過(guò)改革理順醫藥衛生體制，在保證醫院良性運轉、醫生擁有合理收入的同時(shí)，減輕患者負擔�；鶎优c基層以上的醫療機構之間，醫改推進(jìn)可能遭遇的難度自然不同，但病灶卻并無(wú)二致�；鶎俞t院實(shí)行醫改獲得的寶貴經(jīng)驗，值得向上級醫院逐步推廣，加深醫改力度，進(jìn)一步化解醫患糾紛，實(shí)現醫患之間的雙贏(yíng)。