每年的兩會(huì )，當輿論冷靜下來(lái)深思時(shí)，繞不開(kāi)的始終是社會(huì )民生議題。例如公費醫療改革，最近就被好幾位政協(xié)委員一再提起。在北京、天津、南京和重慶等大城市，公費醫療被逐步取消、并入醫保的同時(shí)，均推出了一些類(lèi)似于“補充醫療保險”的措施，這類(lèi)“二次報銷(xiāo)”的做法使原本享受公醫待遇的群體，在公醫改革后仍享有高于普通民眾的報銷(xiāo)比例，引發(fā)了關(guān)于醫療資源公平性的討論。
　　眾所周知，公費醫療在報銷(xiāo)比例和可報銷(xiāo)藥品目錄等方面都遠較醫保優(yōu)越，因此改革公費醫療、將之并入醫保，是一種通過(guò)削減優(yōu)勢群體既得利益而取得的公平，阻力有多大不難想象。顯然，“二次報銷(xiāo)”正是為了緩解這種阻力而推出，但又實(shí)際上抵消了改革的意義�！岸�次報銷(xiāo)”的出現，其實(shí)正好說(shuō)明了公費醫療改革有值得商榷的地方。如果一下子很難推動(dòng)，那么現實(shí)情況下，阻力更小的做法應該是以“增量改革”的方式推進(jìn)，亦即提高現有醫保群體的報銷(xiāo)比例和報銷(xiāo)目錄，逐步令醫保與公費醫療的報銷(xiāo)水平看齊。然后在此基礎上，對醫療保障體系進(jìn)行系統性重構，逐步取消公費醫療制度，建立起一個(gè)合理公平有效率的醫保體系。
　　誠然，進(jìn)行“增量改革”意味著(zhù)提高報銷(xiāo)比例，核心就是要政府加大醫療衛生方面的投入。近日，在兩會(huì )的一個(gè)記者會(huì )上，相關(guān)官員透露，過(guò)去四年，中國的財政對醫療衛生累計投入22427億元，如果按醫療衛生支出占財政支出的比例計算，中國的比例是12.5%，這個(gè)比例不僅高于希臘、瑞士等這些發(fā)達國家，也高于俄羅斯、巴西、南非這些金磚國家。
　　過(guò)去二十年來(lái)，中國醫療投入偏低一直廣為詬病，相關(guān)部門(mén)敢于拿出賬簿和其他國家作對比，這是一種進(jìn)步的態(tài)度。然而，醫療開(kāi)支占財政支出的比例其實(shí)并不是一個(gè)很好的比較方式，因為當財政支出占GDP的比例低時(shí)，醫療開(kāi)支占的比例再大，實(shí)質(zhì)數值還是偏低。更重要的是，醫療衛生的總開(kāi)支包括了公共醫療開(kāi)支（在中國包括了大家每個(gè)月掏錢(qián)供的醫保）和私人醫療開(kāi)支（也就是完全自費部分）兩部分，政府到底承擔了多少責任主要看前者。如果用這些標準來(lái)看，中國的在醫療衛生方面的公共投入仍有很大的改善空間。
　　進(jìn)行國際比較，不妨使用統計口徑經(jīng)國際組織校正后的指標，對比會(huì )顯得清晰很多。根據世界銀行公布的數據，2008年到2010年，中國的醫療總開(kāi)支占GDP的比例分別為4.6%、5.1%和5.1%，如果僅計算醫療衛生方面的公共開(kāi)支則只有2.3%、2.7%和2.7%。也就是說(shuō)，在這三年里，在看病埋單方面，以醫保為核心的財政投入從50%輕微上升到53%，換而言之，已經(jīng)買(mǎi)了醫保的老百姓還得再掏腰包的比例仍然在一半左右。對于在過(guò)去幾年看過(guò)病也報過(guò)銷(xiāo)的讀者而言，這個(gè)比例相信非常接近現實(shí)。
　　倘若用醫療衛生方面的公共支出占總支出的比例看，那么希臘、瑞士、俄羅斯、巴西、南非這幾個(gè)國家，它們在2010年的數字分別是60%、59%、63%、47%以及44%，中國醫療衛生的公共開(kāi)支僅與巴西持平，略高于南非，遠不及希臘、瑞士與俄羅斯。誠然，中國與上述國家在社會(huì )文化傳統和經(jīng)濟發(fā)展模式上都有相當大的差異，不宜簡(jiǎn)單橫比。更適當的做法應該是拿中國與其東亞鄰國，例如日本、韓國、蒙古相比。根據世行數字，這三個(gè)東亞國家在2010年的公共醫療支出分別為7.8%、4.1%與3%，均比中國的2.7%為高。加大投入依然有很大的空間。要在“看病難、看病貴”等方面紓解民困，中國略有進(jìn)步，還有很長(cháng)的路要走。