按照醫改工作安排，醫保、醫療、醫藥繼續聯(lián)動(dòng)改革，醫保體系的建設成為最大亮點(diǎn)。國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)深化醫藥衛生體制改革2013年主要工作安排的通知》，要求“選擇在部分省份試點(diǎn)，探索建立跨省異地就醫即時(shí)結算機制”。
　　由于現行醫療保險制度屬于“劃地而治”，各地區制定的政策、標準都不太相同，基本上是“各吹各的號，各唱各的調”，因此，醫療保險實(shí)際變成了“地方糧票”，不能實(shí)現全國“通存通兌”，顯然，國家出臺這項公共政策，不僅能為異地就醫患者帶來(lái)實(shí)質(zhì)上的政策性利好，也為醫保改革向縱深發(fā)展打下良好的基礎。
　　當然，跨省就醫，要想真正實(shí)現方便、快捷在我國各地“通存通兌”，并非一朝一夕之功，需要解決現實(shí)很多利益博弈問(wèn)題，方能把天塹變通途。筆者覺(jué)得，就目前而言，至少要做好三方面工作：
　　一方面，盡管目前已實(shí)現省級統籌，但各地區建立各自的、相互無(wú)法兼容的信息管理系統，無(wú)法適應全國統籌對信息管理系統的需要。所以，國家層面應在整合現有各省區信息管理系統的基礎上，搭建統一的醫療保障信息平臺，在此基礎上，全國統籌由現行的屬地管理轉變?yōu)榇怪惫芾�，這樣不僅有利于擺脫地方政府管理體制的影響，也有利于實(shí)現醫療跨省結算。
　　二是要加大中央財政轉移支付，建立醫療養老保險準備金�，F在醫療保險金不能流動(dòng)最大的瓶頸是，各個(gè)統籌地區實(shí)行基本養老保險基金和基本醫療保險基金收支自求平衡的財政體制，以及“只轉移個(gè)人賬戶(hù)資金，不轉移統籌基金（企業(yè)繳費部分或者繳費總額中的規定部分）”的政策規定，給異地就醫即時(shí)結算的試點(diǎn)推廣帶來(lái)一定阻力。
　　因為全國各地經(jīng)濟發(fā)展水平不一致，繳納標準差別過(guò)大，如果貿然推行跨省結算，勢必讓經(jīng)濟發(fā)達地區的醫療保費，直接流入落后地區。因此，筆者建議，國家要利用財政轉移支付，建立醫療保險準備金，并設立一個(gè)平均醫療保險繳納標準。在轉移醫療保險金時(shí)，如果經(jīng)濟欠發(fā)達地轉向發(fā)達地區，就可動(dòng)用醫療保險準備金支取找齊，相反，高于平均標準的發(fā)達城市轉向落后地區，其剩余資金可充實(shí)到醫療保險準備金里。
　　三是引入社會(huì )機構參與管理。目前在國內，只有北京等為數不多的地區推廣異地就醫社保一卡通業(yè)務(wù)。據了解，北京醫療機構每年為5000萬(wàn)人次的外地患者提供服務(wù)，據估算，“京醫通”卡的實(shí)施，預計約有40%門(mén)診患者將獲益。鑒于目前跨省結算的管理手續多、統籌難度大等特點(diǎn)，可以嘗試由商業(yè)保險來(lái)操作社保一卡通，由政府選定幾家商業(yè)保險公司，然后通過(guò)公平競爭，確定代管單位，最后把社會(huì )保障賬戶(hù)劃撥到保險公司。這不僅能節省政府的管理成本，減輕統籌壓力，而且也擺脫各利益主體間的掣肘。如此一來(lái)，政府只剩下了兩件事：一是每年定期向社保準備基金充實(shí)資金；二是搞好日常監管，為社保一卡通暢游神州大地，提供良好的外部環(huán)境與條件。