近日，保監會(huì )相關(guān)人士表示，截至6月底已有九家保險公司在21個(gè)省開(kāi)展大病醫保，覆蓋人數已超2億。但在近兩個(gè)月開(kāi)展招標的浙江湖州、貴州畢節等地，由于商業(yè)保險公司放棄項目中標資格、實(shí)質(zhì)響應的投標人數不足，不得不啟動(dòng)二次招標，而流標的原因據說(shuō)是政府和險企在價(jià)格上談不攏。
　　所謂大病醫保是指在基本醫療保險之外，投保人再向商業(yè)保險機構購買(mǎi)大病保險，但保費需通過(guò)政府招標選定的準公共醫保體系。從大病醫保的設計上看，它可覆蓋基本醫療保險目錄不包括的嚴重疾病和特殊藥品，但在已開(kāi)展大病醫保的地區，多數險企的保障范圍僅限于基本醫保目錄內的病種和費用，讓該制度的效果大打折扣。
　　為何部分險企對承辦大病醫保態(tài)度謹慎？大病醫保對險企資質(zhì)要求高也許是原因之一，但更大可能是險企在保費設定方面或許遇到尷尬。大病保險有公共福利保障性質(zhì)，曾被險企視為利好消息，因為廣大城鄉居民的參�？蓭�來(lái)高額保費，但根據政府規劃，險企的盈利率受到控制，即遵循收支平衡、保本微利為原則。同時(shí)，大病醫保又不允許險企進(jìn)行風(fēng)險篩選，不管過(guò)去有無(wú)既往病史都要納入保障范圍。商業(yè)保險機構要遵守微利規定又要保證不虧損，平衡很難把握；而且大病醫保面臨格雷欣效應，即青壯年認為自身患病率低而不愿入保，而身體健康程度差的則傾向于入保，進(jìn)而使保險公司難以有效發(fā)揮大數原則。
　　在這一點(diǎn)上，已實(shí)施七年的交強險就是一個(gè)前車(chē)之鑒，交強險要求保險公司做到“不盈不虧”，但保險公司在實(shí)踐中做不到，反而遭受了巨額虧損。問(wèn)題的癥結就是“前端政府定價(jià)，后端企業(yè)經(jīng)營(yíng)”，政企職能錯位。
　　大病醫保的本意是要發(fā)揮商業(yè)保險的專(zhuān)業(yè)性和效率優(yōu)勢，但政府如果賦予其過(guò)多公共服務(wù)色彩，就會(huì )影響這些優(yōu)勢的發(fā)揮，讓商業(yè)保險機構或者選擇逃避，或者不能保證保險力度，例如不為目錄之外的大病承保，或者是以后患者在報銷(xiāo)時(shí)會(huì )遇到拖延或其他麻煩。
　　除價(jià)格外，險企的另一個(gè)重大考慮也許是道德風(fēng)險，即醫院為獲利而進(jìn)行不必要的治療，增加醫療費用。而在公立醫院掌握壟斷優(yōu)勢的情況下，險企與醫院的地位極不平衡，難以對其監督，更無(wú)法遏制醫院亂開(kāi)藥、亂檢查等現象。
　　簡(jiǎn)單地要求險企承擔企業(yè)社會(huì )責任既行不通也不公平，政府應負起更大責任，給予險企保費設定靈活性，同時(shí)要加快醫療市場(chǎng)化改革，結束壟斷和審批、監管導致的看病貴、藥價(jià)虛高，這樣既能減輕老百姓的壓力，也能降低險企在承辦大病醫保時(shí)的壓力。