最近，不少內地人開(kāi)始到香港購買(mǎi)藥品，有些同樣規格藥品在兩地的價(jià)格最高可差1萬(wàn)元。有專(zhuān)家表示，香港藥價(jià)便宜，得益于藥廠(chǎng)到患者之間極其精簡(jiǎn)的銷(xiāo)售鏈，沒(méi)有中間盤(pán)剝，而內地醫院普遍會(huì )有藥品加價(jià)，以及有明里暗里給醫生的傭金，這些最終都要折入藥品售價(jià)。(8月14日《人民日報》)
　　同樣規格藥品最高可差1萬(wàn)元，如此巨大的差價(jià)數據，無(wú)疑顯得非�！霸�眼”。檢討造成這一巨大藥品差距的原因，長(cháng)期以來(lái)內地飽受詬病的“以藥養醫”體制，以及由此催生的荒誕悖謬的藥價(jià)虛高邏輯——“藥價(jià)越高、越受醫院歡迎”“藥品回扣越大、越受醫生青睞”，確實(shí)是一個(gè)難以回避的關(guān)鍵因素。不過(guò)，進(jìn)一步思考，“以藥養醫”體制固然是導致香港內地藥價(jià)有差距的重要原因，但也并非唯一和全部原因。
　　仔細分析一下媒體開(kāi)列的多個(gè)藥品價(jià)格和差價(jià)數字，不難發(fā)現，盡管許多藥品絕對差價(jià)數字十分驚人，但是相對于藥品固有的價(jià)格本身來(lái)說(shuō)，差價(jià)比例其實(shí)又不算太高。如差價(jià)達到1萬(wàn)元的“赫賽汀”，差價(jià)比例約為60%，即內地比香港價(jià)格只貴了60%。這種差價(jià)程度，較之此前我們熟悉的源自“以藥養醫”的動(dòng)輒百分之幾百甚至幾千的藥品暴利，完全不可同日而語(yǔ)。
　　這種背景下，將上述絕對數字很高而比率并不高的藥價(jià)差異，主要歸咎于“以藥養醫”，顯然既不全面客觀(guān)，也不利于全面厘清其中的成因。那么，除了“以藥養醫”，導致兩地藥價(jià)差異的原因還有哪些?在筆者來(lái)看，以下兩點(diǎn)，或許不容忽視、同樣需要反思。
　　其一是，稅負原因。眾所周知，長(cháng)期以來(lái)內地商品的稅負程度、含稅率，不僅遠比香港更高，而且與世界許多國家相比也明顯偏高。這正像媒體披露的，中國商品中含稅是美國的4.17倍，日本的3.76倍，歐盟的2.33倍。這種基本商品稅負現實(shí)下，即使不考慮“以藥養醫”因素，內地藥價(jià)比香港貴60%左右，其實(shí)也不值得大驚小怪。
　　其二，更為重要的還有，醫保的原因。這突出體現在，我國醫保的報銷(xiāo)范圍還十分有限，報銷(xiāo)目錄內的大多只是一些常規低價(jià)藥，而諸如治療癌癥這類(lèi)重癥的保命高價(jià)藥，則往往不在醫保報銷(xiāo)范圍之內，像上述差價(jià)1萬(wàn)元的赫賽汀“在內地多數省份并未納入醫保目錄，屬于患者自費藥”。這正像原衛生部長(cháng)陳竺也曾坦言的，由于報銷(xiāo)目錄外用藥，“實(shí)際報銷(xiāo)比例只有50%左右，居民用藥費用負擔仍然較重”。顯然，一旦昂貴的高價(jià)藥不能充分納入醫保報銷(xiāo)范圍，不僅會(huì )加重患者負擔，勢必也會(huì )極大抑制這類(lèi)藥品的使用銷(xiāo)售，導致“物以稀為貴”，并最終形成一種抬高藥價(jià)的惡性循環(huán)。
　　進(jìn)一步看，醫保報銷(xiāo)范圍所以有限，除了醫保的公共投入不足、保障水平不高之外，實(shí)際也與目前我國醫保的管理服務(wù)水平偏低密切相關(guān)。如醫保體系不僅高度分割且統籌水平極低，難以形成對醫保資金的高效管理，同時(shí)由于缺乏參保者的公共監督，醫保管理機構也缺乏應有的動(dòng)力和能力，真正充分代表患者利益與醫療機構、藥品廠(chǎng)家進(jìn)行醫療價(jià)格談判，進(jìn)而不斷推動(dòng)醫療藥品價(jià)格性?xún)r(jià)比的提升。