28歲的華府出租車(chē)司機薩奇對奧巴馬醫改恨得咬牙切齒，因為單身一人的他身體健康，但從未生過(guò)大病的他現在需要每年自掏腰包2300美元購買(mǎi)醫保，不然就得接受政府罰款。45歲的華府出租車(chē)司機邁克則大談奧巴馬醫改的人道之處，畢竟他的醫保是享受愛(ài)人單位提供的雇主醫療保險，奧巴馬醫改的實(shí)施對于他的“錢(qián)袋子”沖擊不大。
兩位出租車(chē)司機截然不同的態(tài)度把美國人對奧巴馬醫改的愛(ài)與恨體現得淋漓盡致，也說(shuō)明了作為美國民眾利益代言者的驢象兩黨的政治立場(chǎng)為何涇渭分明。
驢象兩黨之間圍繞財政議題的爭論不休其實(shí)是美國民眾糾結心態(tài)的寫(xiě)照。很多美國人在享受大政府提供的高福利同時(shí)又擔心政府開(kāi)支無(wú)度引發(fā)債務(wù)危機，共和黨內的保守派認為，如果不將奧巴馬醫改的列車(chē)及時(shí)停下，以后恐怕再無(wú)良機。
美國是全球人均醫療支出最高的國家，也是發(fā)達國家中唯一不對年度醫療支出設上限的國家。有識之士早就提出，自以為優(yōu)越的美國總有一天將摔倒在天價(jià)的醫療賬單下。究其實(shí)質(zhì)，奧巴馬醫改是要用“大政府”之手幫助逾3000萬(wàn)未享受醫療覆蓋的美國人享受醫保，將醫保覆蓋率提高到95%，主要操作路徑是通過(guò)各州醫療補助計劃“擴容”、雇員人數超過(guò)50人的雇主強制提供醫療保險等途徑來(lái)擴大醫保覆蓋面。在醫改議題上，共和黨傾向于對現有體系進(jìn)行大幅改革，通過(guò)向民眾分發(fā)“看病券”的方式，為人均醫療開(kāi)支設上限，加強“市場(chǎng)之手”的作用，提高美國醫療體系效率。
今年初美國有線(xiàn)電視新聞網(wǎng)的民調顯示，有51%的美國民眾支持奧巴馬醫改，但近期同一份民調顯示，奧巴馬醫改的支持率已經(jīng)下滑到39%。
一些美國的中小企業(yè)主向筆者袒露，為了避免戴上奧巴馬醫改的緊箍咒，他們努力把全職員工的人數控制在50人以下，或是將每個(gè)工人每周工作時(shí)間卡在30小時(shí)以下。據報道，美國已有超過(guò)250家知名企業(yè)正在用縮減工時(shí)來(lái)規避潛在的醫保支出。
這對于在一線(xiàn)工作的普通員工不利。共和黨在眾議院的三號人物麥卡錫如此批評奧巴馬醫改：“美國經(jīng)濟已經(jīng)從一個(gè)全職崗位經(jīng)濟變成了兼職崗位經(jīng)濟了�！丙溈ㄥa提供的一個(gè)驚人數字顯示，在過(guò)去一年間，在美國所有新增就業(yè)崗位中，90%都是兼職崗位。
由于美國各種利益團體都有強大的游說(shuō)集團和代言者，美國立法繁縟化的傾向日益明顯。當國會(huì )多數黨易主后，數百位共和黨議員很容易在厚達上萬(wàn)頁(yè)的奧巴馬醫改相關(guān)法規中找到一個(gè)反對的理由。普通民眾則在厚如天書(shū)般的法案面前感到費解�！度A盛頓郵報》的民調顯示，超過(guò)六成的美國民眾表示搞不懂奧巴馬醫改到底為何物。
迷惑催生恐懼，普通民眾的費解自然容易使得醫改法案增加敵人而非盟友，在慌亂之中，各界都在想方設法地將醫改法案有限度“改寫(xiě)”成符合自己利益的版本。如果沒(méi)有足夠多無(wú)保險的年輕人購買(mǎi)保險，那么保險公司和醫院就無(wú)法得到足夠多像薩奇一樣的健康新客戶(hù)群，這將使得奧巴馬醫改原來(lái)的盟友看不到改革的益處。醫院在游說(shuō)延緩新客戶(hù)打折看病條款的執行。代表企業(yè)利益的美國商會(huì )在游說(shuō)將30小時(shí)的門(mén)檻線(xiàn)提高至40小時(shí)。今年7月，奧巴馬政府迫于業(yè)界的強大壓力，自行宣布將雇主強制提供醫保的條款延期一年至2015年1月執行。
如果美國兩黨此次財政談判無(wú)法解決圍繞奧巴馬醫改的糾紛，無(wú)法讓民眾對奧巴馬醫改了解并信服，相信共和黨還將會(huì )對奧巴馬醫改發(fā)起新一輪攻擊。