據《南方日報》報道,目前我國有4000多家藥品生產(chǎn)企業(yè),專(zhuān)門(mén)為兒童生產(chǎn)的藥品不足5%,90%的藥品沒(méi)有兒童專(zhuān)用劑型。同時(shí),兒童用藥的隱患還在于藥品說(shuō)明書(shū)不明晰,一些專(zhuān)業(yè)用藥的藥品說(shuō)明書(shū)大多數無(wú)兒童用法用量。
如國家食藥監局副局長(cháng)尹力所言,兒童用藥缺乏一直是全球共同面臨的問(wèn)題。究其原因,主要緣于兒童生理較之成人具有相當的特殊性(如嬰兒吞咽功能發(fā)育不完善,難以服用片劑,需開(kāi)發(fā)滴劑、噴劑、粉霧劑等合適的劑型),要求藥企對兒童藥的給藥方式進(jìn)行二次開(kāi)發(fā),同時(shí)兒童藥的臨床試驗也面臨著(zhù)更多倫理障礙。凡此種種,使得兒童藥品研發(fā)難度大、成本高、利潤低,少有藥企愿意大規模投入兒童藥品研發(fā),有的藥企原本涉及兒童藥,后來(lái)也逐步退出了這個(gè)市場(chǎng)。我國兒童有三億多人,兒童藥市場(chǎng)需求巨大,兒童用藥缺乏問(wèn)題相對更為突出,兩者形成了強烈的反差。
與兒童用藥短缺相類(lèi)似,我國兒童醫療資源短缺也是一個(gè)老大難問(wèn)題。近幾年,每年暑假期間,北京兒童醫院都要超負荷運轉,家長(cháng)們?yōu)榱藪焐咸,不惜連續數日露天打地鋪,通宵排隊尚且一號難求,“掛號像春運,看病像打仗”。這種景象在其他大城市的兒童醫院也經(jīng)常上演,形象地凸顯了兒科醫護人員短缺的矛盾。
這首先是因為兒科醫院、兒科醫生總量短缺。我國每千名0—14歲兒童擁有的兒科醫生為0.26名,遠不及“千人一名”的國際通行標準。全國兒童醫院僅有68家,為1.3萬(wàn)家醫院總數的0.52%,全國共有兒科床位258224張,僅占全國總床位數的6.4%。其次,兒科醫療資源分布不均衡,不少綜合醫院、社區醫院沒(méi)有設立兒科,有的設立了兒科,也被家長(cháng)認為“不專(zhuān)業(yè)”,難以起到為兒童專(zhuān)科醫院分流的作用。再次,兒科醫學(xué)教育培養機制不暢,醫護人員培養成本高,兒科醫護人員工作壓力大,面對的醫患矛盾突出,同時(shí)收入待遇不高,容易導致人才流失。
兒童用藥短缺和兒科醫院、兒科醫生短缺,總體上形成了兒童醫藥資源短缺的困局。解決兒童用藥短缺的矛盾,需要政府切實(shí)履行投入、引導和保障職能,包括通過(guò)相關(guān)政策規定,支持開(kāi)展針對兒童的藥物臨床試驗,以獲得兒童安全用藥數據和信息。引導、鼓勵藥企參與兒童藥物試驗,研發(fā)適于兒童服用的藥物劑型、劑量;加強兒科藥師人才培養及隊伍建設,鼓勵兒科藥師在臨床實(shí)踐中依據不同年齡兒童需要進(jìn)行藥物調配,確保兒童用藥的合理性、合法性以及安全可靠性;在新藥研發(fā)中主動(dòng)增加兒童劑量劑型研究的申報,在政府招標采購等用藥領(lǐng)域予以?xún)?yōu)先考慮,等等。
兒童醫療資源短缺的矛盾,在我國醫療資源稀缺的大格局中尤為突出。為緩解這個(gè)矛盾,需要針對兒科醫護人員短缺的“病根”開(kāi)出藥方,包括改革兒科醫學(xué)教育培養機制,在《普通高等學(xué)校本科專(zhuān)業(yè)目錄》恢復兒科醫學(xué),在高校醫學(xué)專(zhuān)業(yè)中加強兒科人才培養。公共財政要加大對公立醫院的投入,并在預算中明確兒科建設經(jīng)費所占的比重,違反者依法依規追究責任。政府通過(guò)公共財政投入,重點(diǎn)支持綜合醫院、社區醫院的兒科建設,提高綜合醫院、社區醫院的兒科診療水平,有效分流過(guò)度集中在兒童專(zhuān)科醫院的求醫量,為兒童專(zhuān)科醫院分解診療壓力。做好這些工作,關(guān)鍵是政府要切實(shí)承擔對兒童醫療的投入、監管職責,發(fā)揮做大兒童醫療資源、保障資源均衡分布的作用。
兒童是嬌嫩的花朵,是需要悉心呵護和全力保護的弱勢群體,一個(gè)國家兒童就醫、用藥的服務(wù)保障水平,一定程度上代表了這個(gè)國家的兒童權益保障水平,也代表了這個(gè)國家的文明程度。我國兒童醫藥資源短缺的矛盾,是關(guān)系億萬(wàn)家庭健康幸福的一大痛點(diǎn),是醫藥衛生體制改革無(wú)法繞開(kāi)的一大難點(diǎn),只有盡快破解兒童醫藥資源短缺的困局,醫改才能獲得公眾廣泛認可和支持,才能生成更大的動(dòng)力和希望。