公費醫療制度正逐漸退出歷史舞臺。記者日前從人力資源和社會(huì )保障部了解到，今年又有部分省份取消了公費醫療制度并將國家工作人員納入城鎮職工基本醫療保險體系，公費醫療范圍已經(jīng)縮減至個(gè)別省份。(《經(jīng)濟參考報》11月18日)
公費醫療改革曾被認為是“難啃的骨頭”，但如今“公費醫療范圍縮減至個(gè)別省份”這一事實(shí)說(shuō)明，只要下決心改革，沒(méi)有啃不了的骨頭。公費醫療改革如此，目前受到輿論關(guān)注的養老金雙軌制改革同樣如此。在筆者看來(lái)，初步取得成效的公費醫療改革，對于今后養老金并軌改革具有很多正反啟示。
取消公費醫療和養老金并軌有很多相似性，比如，改革主要對象都是公務(wù)員群體，都是把雙軌制改為一軌制，都是民意反映強烈的問(wèn)題，改革的目的都是為了實(shí)現社會(huì )公平�；谶@些考慮，在今后改革養老金雙軌制時(shí)，完全可以從公費醫療改革中吸取一些經(jīng)驗和教訓。
眾所周知，公費醫療存在很多積弊，不僅公務(wù)員看病不用自己掏腰包，而且是“一人得病，全家吃藥”，造成醫療不公，增加了財政負擔。由于這一改革要動(dòng)公務(wù)員群體的“奶酪”，所以，它注定是一場(chǎng)極具挑戰性的改革。
正在醞釀的養老金并軌改革，同樣要讓公務(wù)員“割肉”，面臨不少阻力。據悉，2008年有關(guān)方面出臺了《事業(yè)單位工作人員養老保險制度改革試點(diǎn)方案》，但這項改革至今停滯不前。如果養老金并軌改革在事業(yè)單位推不動(dòng)，恐怕在黨政機關(guān)更難推動(dòng)。不過(guò)，公費醫療改革取得顯著(zhù)成效，讓我們對養老金改革堅定了信心。
公費醫療改革長(cháng)達十幾年仍未結束，提示我們養老金并軌改革必須“快馬加鞭”。早在1998年，國務(wù)院就出臺了《關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，但到今天為止，改革任務(wù)仍然沒(méi)有完成。這種馬拉松式的改革不應再出現在養老金改革中，否則，改革效率低下就會(huì )影響到社會(huì )公平。
此外，這類(lèi)改革必須明確時(shí)間表，讓全國各地同步改革。截至去年年底，有24省份實(shí)現了公務(wù)員全部參保城鎮職工基本養老保險。但是，仍有幾個(gè)省份“掉隊”。這說(shuō)明公費醫療改革全國不同步，有的地方態(tài)度積極，有的地方不積極。那么，養老金并軌改革就要防止這種情況再次出現。
改革還必須警惕“借尸還魂”。比如，南京在取消公費醫療、并入城鎮職工醫療保險的同時(shí)，還提出建立“補充醫療保險”。而浙江湖州取消公費醫療后，還可以進(jìn)行“二次報銷(xiāo)”。這類(lèi)做法被認為將公費醫療改革已縮小或待縮小的差距又拉大了，是“借尸還魂”。
據悉，目前仍有7個(gè)省份沒(méi)有完全取消公費醫療，公務(wù)員和普通城鎮職工在醫療福利方面差距很大。比如，廣州市人社局2012年度部門(mén)決算報告顯示，去年僅廣州市直行政事業(yè)單位公費醫療開(kāi)銷(xiāo)就高達14.35億元，而同期城鎮居民醫�？傞_(kāi)銷(xiāo)僅為2.34億元。
不能不說(shuō)，針對公務(wù)員群體的改革是中國最艱難的改革。由此我們要反思，這類(lèi)改革效率低下、阻力重重的原因究竟是什么，到底是缺少各種鞭策，還是公務(wù)員“自我革命”的方式有問(wèn)題?
《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》提出建立更加公平可持續的社會(huì )保障制度。這里的“公平”被有關(guān)專(zhuān)家認為是指導下一步養老金如何并軌。筆者以為，要想早日實(shí)現養老金并軌，必須在改革的力度、效率上做文章，只有保證應有的效率，公平才能早日實(shí)現。