近日，在中國衛生經(jīng)濟學(xué)會(huì )第十六次年會(huì )上，北京市衛生局副局長(cháng)雷海潮指出，到2012年底，全國城鎮基本醫療保險累計結余7644億元，全國城鎮職工醫�；鹗罩ЫY余高達1129億元。(12月2日
《經(jīng)濟參考報》)
醫�；鸩灰私Y余過(guò)多，實(shí)現當年的收支平衡，這是基本原則。公開(kāi)資料顯示，自1999年至今，除了2010年，全國城鎮基本醫療保險基金結余率都在20%以上，其中2001年結余率最高達到35%，遠高于歐美發(fā)達國家10%以下的水平。無(wú)論從結余率還是結余總金額看，中國城鎮醫�；鸾Y余都過(guò)高、過(guò)多。
而如果醫�；鸾Y余過(guò)多，要么是醫�；鹗杖脒^(guò)多，要么是報銷(xiāo)比例過(guò)低。前者加重個(gè)人和企業(yè)負擔，后者讓患者掏了過(guò)多的錢(qián)看病，實(shí)際也是加重公眾的經(jīng)濟負擔。不僅如此，結余基金的管理也是個(gè)問(wèn)題：一方面醫�；鹨媾R貶值的風(fēng)險，另一方面也易滋生腐敗。
值得一提的是，目前的醫保報銷(xiāo)方式下，窮人看病獲得的醫療報銷(xiāo)較少，高收入居民從醫保體系中獲益更多。造成這個(gè)現象的原因，主要是當下醫保報銷(xiāo)起點(diǎn)偏高、報銷(xiāo)比例偏低，中低收入人群要么被阻擋在報銷(xiāo)門(mén)檻之外，要么因為無(wú)法支付更多的醫療費用，而放棄治療或降低治療標準，因此獲得的報銷(xiāo)自然就較低。相反，中高收入人群，因為其支付能力較強，獲得的醫療報銷(xiāo)也就更多。但即便如此，因為報銷(xiāo)起點(diǎn)偏高、報銷(xiāo)比例偏低，中高收入家庭患者自身支付的醫療費用其實(shí)也偏高。
簡(jiǎn)單說(shuō)就是，目前的報銷(xiāo)起點(diǎn)和比例，對所有人群其實(shí)都是不利的。如果簡(jiǎn)單從全國的數據看，醫保結余如此多，完全可以降低報銷(xiāo)起點(diǎn)、提高報銷(xiāo)比例，但其實(shí)并不是這么簡(jiǎn)單。因為中國各地區醫保結余狀況顯著(zhù)不同，省市之間、縣區之間醫�；鸪渥懵蚀蟛幌嗤�。譬如，青壯年勞動(dòng)力較多、經(jīng)濟發(fā)達地區，收入較多，結余往往也較多;大量勞動(dòng)力外出務(wù)工、經(jīng)濟欠發(fā)達地區，其醫�；鹗杖胍草^少，加之常住人口中，中老年人比例較高，醫�；鹬С霰壤哺�，因此結余往往就更少，甚至可能是空賬運轉、“負債”運轉。
目前中國除了四個(gè)直轄市外，省為單位的醫�；鸾y籌基本沒(méi)建立起來(lái)，甚至有些地區地級市一級統籌都未實(shí)現，以縣區一級統籌為主。省市內部，各縣區醫�；鹗杖�、結余狀況差別也很大，可能富的縣區不愿幫助窮的，寧愿結余也不愿意進(jìn)行統籌支付。在這樣的情況下，如果貿然提高報銷(xiāo)比例、降低報銷(xiāo)門(mén)檻，就會(huì )出現大量經(jīng)濟較落后地區醫�；鹛澘盏木置�。
要降低醫保結余，第一步必須提高醫�；鸾y籌層次，盡快實(shí)現省為單位統籌。只有這樣，各地才有能力提高報銷(xiāo)比例、降低報銷(xiāo)門(mén)檻。在此基礎上，可以利用結余的城鎮醫�；�，調劑用于城鄉居民醫保，以同步提高城鎮職工、城鄉居民醫保統籌層次和報銷(xiāo)比例，降低報銷(xiāo)門(mén)檻，惠及所有人。長(cháng)遠考慮，當建立全國統一的城鄉基本醫療體系。以此為基礎，根據繳費基數，通過(guò)商業(yè)醫療保險等，區別對待不同人群的醫療報銷(xiāo)比例和額度。