一方面是老百姓看病難、看病貴，另一方面是醫�；稹板X(qián)多到花不出去”，醫�；鸬墓芾碚媾R效率難題。近日舉行的中國衛生經(jīng)濟學(xué)會(huì )第十六次年會(huì )上，有官員指出：到2012年底，全國城鎮基本醫療保險累計結余7644億元�；鸾Y余率畸高不利于保障作用的發(fā)揮，醫療保障制度需要轉變理念，減少結余，提高報銷(xiāo)比例。
至少從兩點(diǎn)能看出醫�；鹪凇俺了保阂皇钱斈晔罩Р黄胶�。以2012年為例，全年城鎮基本醫療保險基金總收入6939億元，支出5544億元，年末城鎮基本醫療統籌基金累計結存4947億元，個(gè)人賬戶(hù)積累2697億元，兩者合計大大超過(guò)當年支出。二是發(fā)達國家把結余率控制在10%以下，而多年來(lái)我國城鎮基本醫療保險基金結余率大多在20%以上，極不正常。
眾所周知，醫�；鹗抢习傩盏摹熬让X(qián)”，這筆基金大量結余，意味著(zhù)沒(méi)有發(fā)揮出應有的“救命”作用，錢(qián)沒(méi)有用在“刀刃”上。老百姓面臨看病難、看病貴，而這筆基金卻處于“沉睡”狀態(tài)，是一種明顯的“病態(tài)”，只有查找“病因”、診斷“病癥”、對癥下藥，才能避免醫�；鹦实�、被挪用等問(wèn)題。遺憾的是，有關(guān)方面對這種“病態(tài)”似乎缺少深入分析。
有人認為：醫保機構為避免醫�；鸨粸E用，對醫�；鹗褂玫谋O管非常嚴格。正是這種醫保機構的“惜�！�，導致醫�；鸾Y余額過(guò)高。但在筆者看來(lái)，醫�；稹俺了辈⒉粌H僅是一種“惜保病”，而是有著(zhù)更多復雜的原因。我們需要根據某些癥狀深刻反思病因是什么，才能最終確定醫�；鸫罅拷Y余究竟是得了什么“病”，然后，開(kāi)方下藥。
首先是對公眾呼吁提高醫保報銷(xiāo)比例的訴求不夠重視。提高醫保報銷(xiāo)比例是解決“看病貴”的有效辦法。盡管很多地方報銷(xiāo)比例從最初的20%甚至提高到70%以上，但中國社科院發(fā)布的2012年
《社會(huì )保障綠皮書(shū)》顯示：42.7%受訪(fǎng)者認為醫療保險報銷(xiāo)比例低。安徽省一項調查結果也顯示：六成群眾認為醫保報銷(xiāo)比例低。如此，醫�；鹱匀粫�(huì )“錢(qián)多到花不出去”。
其次是對公眾“跑斷腿”的異地報銷(xiāo)問(wèn)題重視程度不夠。雖然我國基本醫保體系已經(jīng)覆蓋全國95%以上的人口，但是，現行醫保報銷(xiāo)制度仍然不能解決異地看病報銷(xiāo)的難題�！皶r(shí)間長(cháng)、手續多、跑斷腿”是異地看病報銷(xiāo)難的真實(shí)寫(xiě)照。據說(shuō)目前各地正在省內推行異地就醫即時(shí)結算，而全國異地看病報銷(xiāo)不能實(shí)現的結果，就是很多人在異地看病后很難報銷(xiāo)，這會(huì )造成醫�；鸫罅拷Y余。
其三，有關(guān)部門(mén)對醫�；痫L(fēng)險管理能力不高，所以不敢“花錢(qián)”。有人認為，由于醫療保險管理部門(mén)的風(fēng)險管理技術(shù)和觀(guān)念落后，造成“基金結余越多就越安全”這種錯誤認識。這話(huà)有一定道理。由于養老金存在缺口，有關(guān)部門(mén)自然也會(huì )擔心醫�；鸪霈F缺口，必然“花錢(qián)”很謹慎。比如，去年媒體披露廣州醫�；鸪霈F缺口，準備提高個(gè)人繳費標準但遭到反對。某些地方存在缺口，也會(huì )影響其他地方“花錢(qián)”。
值得注意的是，國家食品藥品監督管理總局南方醫藥經(jīng)濟研究所所長(cháng)林建寧在今年指出：“粗略估算醫�；鹉壳叭笨�300億左右，并將不斷擴大�！绷硗�，廣州醫�；鹨渤霈F缺口。那么，城鎮醫�；鹁烤故谴罅拷Y余，還是存在缺口呢?希望有關(guān)方面給出準確答案，避免各種說(shuō)法和數據“打架”。這或許反映出醫�；鸷懿黄胶�，有的地方大量結余，而有的地方存在缺口。
在筆者看來(lái)，雖然醫�；鸫罅拷Y余有多種原因，但歸根結底，還是醫保改革滯后于社會(huì )發(fā)展，是一種“改革滯后病”。只有針對性改革，才能讓醫�；鸷侠磉\轉。