據報道，有官員指出，到2012年底，全國城鎮基本醫療保險累計結余7644億元。衛計委官員透露，自1999年至今，除2010年外，城鎮基本醫療保險基金結余率都在20%以上，其中2001年的結余率最高，達到35%，而發(fā)達國家控制在10%以下的水平，中國每年最低結余率高于發(fā)達國家最高結余率10個(gè)百分點(diǎn)以上。其背后暴露的是醫保資金的管理效率、使用效率的問(wèn)題。
造成的直接后果是，一方面老百姓看病難、看病貴，醫療費用成為家庭的沉重負擔，大病致窮致貧情況屢屢發(fā)生，而另一方面是醫�；稹板X(qián)多到花不出去”;一方面是參保者抱怨報銷(xiāo)比例低，另一方面卻有大量醫�；鹛幱凇俺了睜顟B(tài);一方面管理者呼吁職工、居民和農村提高繳費比例，呼吁財政提高補貼資金，另一方面醫保資金卻大量結余閑置、消耗點(diǎn)貨幣的時(shí)間價(jià)值導致相對浪費，甚至滋生被挪用的土壤和條件，釀成保命錢(qián)風(fēng)險隱患。更加令人驚訝的是，由人社部管理的城鎮基本醫療保險(包括城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民醫療保險)錢(qián)“花不出去”的怪現象已經(jīng)存在十幾年了。
醫�；鸫罅拷Y余，結余率超過(guò)發(fā)達國家10個(gè)百分點(diǎn)以上，其造成的管理效率低下、資金閑置浪費現象背后暴露的是醫保管理體制、機制上存在的深層次問(wèn)題。出路在于轉變理念，管理創(chuàng )新，提高基金效率，提高參保人員保障水平，深化體制機制改革。十八屆三中全會(huì )《決定》提出“整合城鄉居民基本醫療保險制度”，筆者認為包括兩個(gè)層次：一是盡快實(shí)現城鎮居民、職工與農民醫保上的同等待遇，實(shí)現醫保全民公平;二是盡快整合全國醫�；鹳Y源，實(shí)現職工、城鎮居民、農民醫保全國聯(lián)網(wǎng)，建立全國醫�；稹按蟪刈印蹦Ｊ�，使得醫�；饏R集到全國一個(gè)大賬戶(hù)里，在全國統籌流動(dòng)調度撥付。這將大大提高全國性醫�；鸬慕y籌能力、調度能力、保障能力，而且減少層層管理出現的挪用等違規違法行為。同時(shí)，有利于參保人員在全國任何一個(gè)地方就醫報銷(xiāo)，有利于人口和勞動(dòng)力的流動(dòng)。
較大幅度提高參保人員的報銷(xiāo)比例，減輕參保人員經(jīng)濟負擔，目前薄弱環(huán)節在于農村醫保和城鎮居民醫保上，無(wú)論是門(mén)診、住院還是大病報銷(xiāo)比例最高都沒(méi)有超過(guò)65%的。這部分人員有提高報銷(xiāo)比例的較大空間。
政府應該擔負起醫保的主要責任。醫療保健是一種公共品，由市場(chǎng)提供是缺乏效率的，必須由政府主導來(lái)健全和提供。政府必須提高醫保補貼水平，重點(diǎn)是對農村和城市居民提高醫保資金的幫助和扶持。目前，中國整個(gè)社會(huì )保障支出占財政預算總支出的比例僅為百分之十幾，與一些發(fā)達國家尚有很大差距。
同時(shí)，醫�；鸬壬鐣�(huì )保障費用中個(gè)人和企業(yè)繳費部分不宜再提高。目前，中國雇主和雇員社保繳費率已經(jīng)排名世界第13位左右，如果繼續提高繳費比例勢必加重個(gè)人經(jīng)濟負擔和雇主經(jīng)營(yíng)成本壓力。十八屆三中全會(huì )《決定》要求“適時(shí)適當降低社會(huì )保險費率”就是這個(gè)道理。
總之，加大醫保體制改革，較大幅度提高醫療保障水平是提高醫�；鹄寐�、降低結余率的治本之策。