在周末的年終新聞發(fā)布會(huì )上，美國總統奧巴馬堅決否認過(guò)去一年過(guò)得不好，并向記者開(kāi)列內政外交的種種成績(jì)。不過(guò)在全美關(guān)注的醫療改革問(wèn)題上，奧馬巴坦白地說(shuō)，這件事算是“搞砸了”。從上任伊始高調推行醫改方案，到黯然承認出現問(wèn)題，堪稱(chēng)奧巴馬內政“第一工程”的這場(chǎng)改革不僅未能為他加分，而且注定成為其執政瑕斑。

　　人的生老病死都涉及醫療，這是人生一件大事。同其他國家一樣，醫療和教育一直是美國社會(huì )關(guān)注的焦點(diǎn)。奧馬巴強勢推行醫療改革既符合民主黨政策立場(chǎng)，也體現了出生草根的奧巴馬強烈的民生情結。

　　同許多發(fā)達國家相比，美國的醫保體制確有需要改進(jìn)之處，比如許多美國人竟然沒(méi)有任何健康醫療保險。那么，讓人人享有醫療保險就成了奧巴馬之夢(mèng)。按照他舉世皆知的Obamacare(奧巴馬醫改)設計方案，美國需要通過(guò)法律推進(jìn)全民醫保，該法律規定所有人民都應擁有健康醫療保險，保險必須包含10項指定的核心保健項目，只有單人工作家庭能通過(guò)政府補貼支付其保險費用。同時(shí)，按法律擴大的醫療補助，將提供醫療保險給現在沒(méi)有保險的人，按照設計，這將創(chuàng )建一種新的健康保險市場(chǎng)。保險費用根據年齡、居住的地方、是否吸煙、選擇的保健種類(lèi)來(lái)決定。奧巴馬堅信，這將有效解決現有醫保體系覆蓋率低、缺乏公平、效率低下的問(wèn)題，因此即便遇到共和黨重重阻力，甚至在黨內和社會(huì )輿論也存有爭議的情況下，奧巴馬從未動(dòng)搖過(guò)推行醫改的決心。

　　然而，醫改方案給奧巴馬甚至美國政治造成重大損耗。最突出的是該法案在美國國會(huì )引發(fā)持續對峙，甚至導致聯(lián)邦政府今年10月關(guān)閉16天，而且這一矛盾還將繼續為債務(wù)上限、聯(lián)邦預算埋設“雷區”。對奧巴馬而言，在第一個(gè)任期，他一度因為貌似沒(méi)有能力讓醫改方案通過(guò)的形象而損害了他在全球政治的可信度。而在2010年初，當醫改方案獲得國會(huì )通過(guò)，奧巴馬終于揚眉吐氣。然而經(jīng)過(guò)又三年兩黨政治上的醫改攻防，軟弱的形象再次籠罩在奧巴馬身上。

　　眼下承認“搞砸了”，是因為奧巴馬的醫改方案確有硬傷，最明顯的就是當今年10月健康醫療法律開(kāi)始施行，當幾十萬(wàn)美國人想通過(guò)網(wǎng)絡(luò )登錄醫保網(wǎng)站卻因為網(wǎng)絡(luò )技術(shù)問(wèn)題無(wú)法注冊。網(wǎng)站注冊的技術(shù)問(wèn)題至今未能完全解決，而且又爆出新的問(wèn)題，上百萬(wàn)美國人因為奧巴馬醫改而被迫失去原有醫療保險。有媒體批評說(shuō)，奧巴馬原希望醫改方案能夠提高效率，降低成本，然而強迫民眾參與的健康保險體系剛登場(chǎng)就顯示出低效率、高成本�！度A盛頓郵報》近日發(fā)布2013年十大謊言，奧巴馬未能兌現的醫改高調言論也被列入“黑榜”。

　　上任之初奧巴馬推行醫改方案時(shí)預料這會(huì )很艱難，當時(shí)他認為阻力會(huì )來(lái)自共和黨及其選民。如今傷痕累累的醫改方案讓奧巴馬意識到，問(wèn)題還來(lái)自醫保新體系的不健全和醫改法律的內生矛盾，以及眾多草根選民對醫改方案的不買(mǎi)賬。從政治角度，奧巴馬真是既賠了本，也未能賺上吆喝。

　　如此結果已成奧巴馬執政夢(mèng)靨。醫療改革是太大的一件事，從西奧多·羅斯福到比爾·克林頓，歷代總統都未能實(shí)現這一社會(huì )改革。奧巴馬本來(lái)堅信自己會(huì )有一項名載史冊的執政成就，現如今，他恐怕不抱這希望了。