國務(wù)院要求，今年6月底前各省要全面啟動(dòng)或擴大城鄉居民大病保險試點(diǎn)工作，減輕群眾大病醫療費用負擔，防止因病致貧返貧。
經(jīng)過(guò)多年醫改，我國基本醫保已覆蓋城鄉，但大病保障制度尚未建立，城鄉居民因病致貧、因病返貧、因病致困的問(wèn)題相當突出。醫改的一個(gè)重要任務(wù)、醫改成功與否的一個(gè)重要標志就是城鄉居民重大疾病的保障水平。截至2013年底，已有23個(gè)省份出臺大病保險實(shí)施方案，確定120個(gè)試點(diǎn)城市。在總結經(jīng)驗基礎上，國家要求在今年6月底前，各省要全面啟動(dòng)或擴大城鄉居民大病保險試點(diǎn)工作。大病醫保運行方式是，國家統籌承辦的大病保險基金來(lái)源于原有的醫�；鸬慕Y余，而且交給商業(yè)保險機構來(lái)管理，采取向商業(yè)保險機構購買(mǎi)大病保險的方式，即從城鎮居民醫�；�、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個(gè)人繳費負擔。
目前，尚有十幾個(gè)省份沒(méi)有進(jìn)行大病保險試點(diǎn)，一個(gè)直接原因可能是醫�；鸾Y余有限，而且又不能額外增加參保人員繳費。即使是已經(jīng)實(shí)行大病保險試點(diǎn)的23個(gè)省份，目前國家規定的大病報銷(xiāo)種類(lèi)只有20種，其他大病不在報銷(xiāo)之內。提高大病保險保障水平，一方面是在6月底前全國全面啟動(dòng)試點(diǎn)工作，另一方面擴大大病保險報銷(xiāo)種類(lèi)。這兩個(gè)方面遇到的困境是相同的，都是錢(qián)從哪里來(lái)的問(wèn)題。
如果提高大病保險保障水平包括全國全面覆蓋，擴大報銷(xiāo)種類(lèi)，提高報銷(xiāo)比例，而只在醫�；鸾Y余的存量上要資金來(lái)源，很快將造成兩個(gè)方面的問(wèn)題：一是可能影響到正常醫保的資金支付，二是結余資金遠遠不夠，況且還是采取向商業(yè)保險機構購買(mǎi)大病保險的方式，讓盈利性的商業(yè)保險機構在保費不增加情況下提高保障能力的難度較大。
一方面，在考慮居民承受能力的情況下適度少量繳納費用外，同時(shí)財政資金負擔起大病醫保的大頭。任何商業(yè)性機構都是靠不住的，醫療保健由市場(chǎng)提供是缺乏效率的。政府必須為窮人提供最起碼的醫療保健水平。局部看，健康水平在中高等收入國家被視為一種基本的人權。
人社部副部長(cháng)胡曉義曾如此闡釋“大病醫�！敝贫龋翰扇’B加報銷(xiāo)或者是疊加支付的制度，不管是城市居民醫保還是新農合，在制度范圍內的普遍住院報銷(xiāo)標準都達到了70%左右，超過(guò)70%以上的部分再至少報50%合規的支出。這使得筆者想起，美國在1960年代大部分醫療保健費用都直接由消費者承擔，到1997年消費者只需要直接負擔醫療費用的20%。實(shí)際上，就醫療費用而言，政府和其它第三方機構承擔了醫療費用的95%。這是政府的責任，也是公共財政資金使用性質(zhì)所決定的。
只有財政資金兜底一切困境才能迎刃而解。從宏觀(guān)大賬上分析，財政資金兜底出血社保資金大頭不但不“吃虧”反而有賺頭。如果居民因大病致窮致困，財政資金還得通過(guò)轉移支付救濟解困。如果城鄉保障完善了，消費就無(wú)后顧之憂(yōu)，而消費又是拉動(dòng)經(jīng)濟的最重要力量，經(jīng)濟拉動(dòng)起來(lái)了，稅源才能源源不斷，形成良性發(fā)展和循環(huán)。所以說(shuō)，破解大病醫療難點(diǎn)，主要還是要靠財政資金。