2014年深化醫藥衛生體制改革重點(diǎn)工作已經(jīng)確定，其中一個(gè)重點(diǎn)是建立醫療信息化系統，推動(dòng)異地就醫即時(shí)結算，主要針對退休職工、農民工、異地求醫大病患者等人群研究異地就醫即時(shí)結算辦法。

　　異地就醫即時(shí)結算(報銷(xiāo))到底難在哪里?簡(jiǎn)言之，主要難在醫保結算系統地區分割嚴重，缺乏跨地區、跨省份的統一聯(lián)網(wǎng)、信息互通的結算平臺，使得流動(dòng)人口異地就醫后很難就地報銷(xiāo)醫保費用。對癥下藥，要解決異地就醫報銷(xiāo)難，就要建立跨地區、跨省份的統一聯(lián)網(wǎng)、信息互通的醫保結算平臺，使異地就醫的患者能夠就地提交費用審核，將醫保政策范圍內的醫藥費即時(shí)報銷(xiāo)。

　　關(guān)于異地報銷(xiāo)的眾多分析中，有人更多注意到醫療資源分布不均，導致“小病上大醫院”、“全國人民上協(xié)和”的嚴重失衡現象。這固然是現行醫療體制下資源失衡引發(fā)的矛盾，但它主要反映的是異地就醫過(guò)于集中的問(wèn)題，而不是異地就醫報銷(xiāo)難的問(wèn)題。雖然說(shuō)，如果解決了異地就醫報銷(xiāo)難的問(wèn)題，相當于為患者異地就醫提供了更多便利，有可能使異地就醫過(guò)于集中的矛盾更加突出，但這兩個(gè)問(wèn)題應當分而治之——用推進(jìn)分級診療解決異地就醫過(guò)于集中的問(wèn)題，引導患者“小病進(jìn)社區，大病進(jìn)醫院，康復回社區”;用統一聯(lián)網(wǎng)、信息互通的醫保結算平臺，解決異地就醫報銷(xiāo)難的問(wèn)題。

　　這樣一套醫保結算信息平臺建成后，農民工和隨子女定居老人需要在異地就醫，可以按照當地分級診療的安排，如果是小病，就在社區醫院、基層醫院治療，如果是大病，就進(jìn)入大醫院治療;異地求醫的大病患者持有醫保所在地的相關(guān)手續，可以到北京、上海、廣州等中心城市的重點(diǎn)大醫院治療。報銷(xiāo)醫保費用時(shí)，無(wú)論是大病患者還是小病患者，都可以通過(guò)就醫地的醫保結算信息平臺，按照醫保所在地的標準審核醫療費用，并通過(guò)該平臺，由醫保所在地的醫保經(jīng)辦機構給予報銷(xiāo)。

　　建立這樣一套醫保結算信息平臺，醫保所在地和患者就醫地都不應當有實(shí)質(zhì)性阻力。對醫保所在地而言，患者在本地就醫和去外地就醫，醫保經(jīng)辦機構按本地標準給予報銷(xiāo)的費用是一樣的(當然，如果本地患者更多選擇在本地醫院就醫，有助于拉動(dòng)本地的醫療消費);對患者就醫地而言，醫保結算信息平臺審核和報銷(xiāo)異地就醫患者的醫藥費，這個(gè)醫藥費是由患者醫保所在地承擔，患者就醫地沒(méi)有支付額外的成本，何樂(lè )而不為?

　　醫保異地就醫報銷(xiāo)首先是一種信息消費，推動(dòng)醫療資源均衡分布、完善分級診療等是其次的問(wèn)題。去年國務(wù)院發(fā)布的《促進(jìn)信息消費擴大內需的若干意見(jiàn)》提出，“推進(jìn)社會(huì )保障一卡通，建設醫保費用中央和省級結算平臺”，也是從促進(jìn)信息消費的角度，要求實(shí)現醫保費用跨省即時(shí)結算。這需要從中央和省級層面統籌，加快建設統一聯(lián)網(wǎng)的醫保結算信息平臺，為患者異地就醫報銷(xiāo)醫保費用，提供便捷高效的公共信息服務(wù)和金融結算服務(wù)。