自4月1日起，浙江427家公立醫院全面實(shí)施藥品零差率，即開(kāi)始告別“以藥養醫”的生存模式，同時(shí)上調部分醫療服務(wù)價(jià)格。如掛號費、藥事服務(wù)費等費用合并成普通門(mén)診診查費后，費用為每次10元，病理檢查等治療費和手術(shù)費，則按照平均30%的幅度調整。(新華網(wǎng)4月2日)

　　告別“以藥養醫”，對那些長(cháng)期靠藥物維持的患者，尤其是老年患者是一大利好，因此報道引用了兩位老年患者的話(huà)肯定了這一改革;但對那些突發(fā)急病需進(jìn)行手術(shù)治療的患者來(lái)說(shuō)，未必是好事：原本手術(shù)費1萬(wàn)元，改革后上漲到1.3萬(wàn)元，可不是吃藥省下的錢(qián)能夠彌補的。目前，我國公立醫院執行的是藥品加價(jià)不超過(guò)15%的政策，按1千元的藥價(jià)算，實(shí)施進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售，大不了省150元，而診療費、手術(shù)費卻上漲了30%，這一減一增，到底能給患者省多少錢(qián)還真不好說(shuō)。

　　此外還有一個(gè)問(wèn)題，即醫院進(jìn)的藥是否是平價(jià)。假如進(jìn)來(lái)的藥經(jīng)過(guò)藥品企業(yè)、醫藥代表、藥品中間銷(xiāo)售商和醫院層層加價(jià)，到患者手中，價(jià)格暴漲幾倍十幾倍，甚至幾十倍，這樣，醫院即便取消了15%的藥品利潤，患者依然得為高價(jià)藥買(mǎi)單。這些年媒體沒(méi)少曝光：一支出廠(chǎng)價(jià)不足0.6元的克林霉素磷酸酯注射液，在醫院竟賣(mài)到11元;出廠(chǎng)價(jià)10多元的“頭孢他定”到患者手中暴漲到100元至160元;一種核心成分為青霉素藥的感冒針劑，成本僅6角錢(qián)，加入一點(diǎn)無(wú)關(guān)緊要的成分后，價(jià)格狂升到50元至60元一支，等等。

　　此中奧秘，大家都知道。一種藥品從醫藥企業(yè)進(jìn)到醫院再到患者手中，大致要經(jīng)過(guò)四個(gè)環(huán)節，其中會(huì )產(chǎn)生四種“公關(guān)費”，包括“進(jìn)院費”、“處方費”、“統方費”和“勞務(wù)費”，所有這些費用最終都進(jìn)入了藥價(jià)里，統統由患者買(mǎi)單。

　　如果不改革藥品的進(jìn)貨機制，仍然沿襲老一套進(jìn)藥模式，患者的費用并沒(méi)有真正降低。當然，能省15%也是好的，但對照改革目標，即解決“看病貴”，進(jìn)一步向公益性方向努力，還是有較大的距離。

　　就目前而言，關(guān)鍵是斬斷藥品進(jìn)貨環(huán)節中長(cháng)長(cháng)的灰色利益鏈條，取消藥品流通環(huán)節，實(shí)現藥企與醫院的“直通”，醫院直接從藥企進(jìn)貨，將虛高的藥價(jià)降下來(lái)。若在此基礎上取消15%的差價(jià)，對患者來(lái)說(shuō)就是雙重利好。假如一邊是藥價(jià)繼續高企，一邊是診療費、手術(shù)費、服務(wù)費猛漲30%，那么“以藥養醫”尚未徹底告別，“以治養醫”又接踵而至，患者的負擔豈不是不降反增?

　　在國家尚未大幅度加大醫療投入的情況下，浙江取消“以藥養醫”生存模式后，427家公立醫院如何生存發(fā)展?答案似乎是“以治養醫”。和“以藥養醫”相比，這或許是一種進(jìn)步，但要使這一新的模式取信于民，還得拿出切實(shí)的措施，規范“以治養醫”模式，從而讓患者真正受益。