“以藥補醫”多年來(lái)備受詬病，因而被看做是醫改的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。針對這一頑疾，浙江全省所有公立醫院從今年4月起全面實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，希望從制度上根治以藥養醫。

　　上世紀50年代，由于國家財力不足，對公立醫院實(shí)施了“以藥補醫”政策。在當時(shí)，這對保障公立醫院的運行和發(fā)展，起到了積極作用。但市場(chǎng)化改革后，公立醫院要負擔自身發(fā)展和醫務(wù)人員工資的一大部分，這一階段性措施慢慢變成長(cháng)期依賴(lài)。而因為監管漏洞和投入不足，隨之而來(lái)的商業(yè)賄賂、藥品回扣，造成了一些醫生開(kāi)大處方、做大檢查，不僅增加了公眾看病的費用，更扭曲了醫務(wù)人員的職業(yè)行為，導致醫患信任的流失。從這個(gè)角度看，取消以藥補醫非常必要。

　　但要解決看病貴、看病難，恐怕不能僅僅憑這“一招鮮”。取消“以藥補醫”的政策能否取得預想效果，關(guān)鍵在于回答好“拿什么補醫”的問(wèn)題。

　　毋庸置疑，醫護人員的培養成本高、工作強度大，相應地，薪酬水平也不應該低位徘徊。實(shí)施藥品零差率銷(xiāo)售之后，無(wú)論對醫生還是對醫院，都相當于切割掉了一大塊利益。正如有段子所說(shuō)，“醫生讓病人吃藥，是為了自己吃飯”。取消以藥補醫可以讓醫生“有尊嚴地工作”，但隨之而來(lái)的問(wèn)題就是如何讓醫生“有尊嚴地生活”。更何況，還得考慮讓醫院“有尊嚴地發(fā)展”。

　　浙江的做法，是通過(guò)“醫療服務(wù)收費”來(lái)進(jìn)行補償，但這個(gè)費怎么收、收多少，同樣是一個(gè)問(wèn)題。完善好醫療服務(wù)收費的分級診療、分類(lèi)定價(jià)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，才能用醫療服務(wù)價(jià)格體現醫務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，引導醫院提供更多更好的醫療服務(wù)，最終從以藥補醫轉向“以醫養醫”。如果不能解決醫方潛在的創(chuàng )收沖動(dòng)，即便是醫療服務(wù)費，也可能再次抬高看病價(jià)格，讓改革的成果大打折扣。

　　所以，取消以藥補醫就像移走“浮出水面的冰山”，更多艱難的攻堅舉措，還需要精確的后臺操作、強大的系統支持。比如，要確保政府對公立醫院基本建設、設備購置、醫生收入等的投入責任，讓醫院能名正言順地發(fā)展。再如，醫保也需要配套改革，探索從以按項目付費為主體的醫療費用后付制，轉向實(shí)行按單元、按病種、按人頭支付等醫療費用預付制。同時(shí)，藥品價(jià)格管理體系也有待改變，如果或是平價(jià)藥“失蹤”，或是藥品“降價(jià)死”，看病貴的狀況同樣無(wú)法緩解。

　　以藥補醫的突破，絕不是頭痛醫頭腳痛醫腳，更不是拆東墻補西墻。醫改之所以是世界級難題，正是因為牽扯到太多復雜的利益問(wèn)題。市場(chǎng)化與公益性的糾結，優(yōu)質(zhì)醫療資源需求與供給的缺口，醫患之間的老矛盾，甚至是醫療過(guò)細的專(zhuān)業(yè)分工、病人過(guò)高的健康意識，都讓醫改舉步維艱。因此，更需要在一步步推進(jìn)的同時(shí)，增強改革的協(xié)同性，把摸石過(guò)河與頂層設計結合起來(lái)考慮。

　　習近平總書(shū)記多次強調，要注重各領(lǐng)域改革關(guān)聯(lián)性和各項改革舉措耦合性。在醫療領(lǐng)域上，這也是重要的改革方法論。以藥品零差率銷(xiāo)售告別以藥補醫是關(guān)鍵一步，期待這牽一發(fā)而動(dòng)全身的舉措，更能帶動(dòng)與之配套的一系列改革，達到一子落而滿(mǎn)盤(pán)活的效果，助推醫療改革的深度破冰。