美國總統奧巴馬近日宣布，2014年通過(guò)醫改框架下聯(lián)邦及地方政府醫保交易平臺申請入保的人數已突破700萬(wàn)的目標。奧巴馬將此視為一場(chǎng)勝利。但是，這場(chǎng)少有的勝利還不足以過(guò)多改變外界對醫改平臺的詬病，以及來(lái)自共和黨人的發(fā)難。隨著(zhù)申請工作告一段落，更多的問(wèn)題恐將接踵而至。
　　盡管申請人數已突破700萬(wàn)，但是要判斷這是否能被稱(chēng)得上是一場(chǎng)真正的勝利，仍存在一系列不確定因素。比如，申請者中有多少年輕人參保，有多少最終會(huì )進(jìn)行支付，以及以前沒(méi)有醫保的投保者數量難以確定。為4000萬(wàn)人提供保障正是奧巴馬醫改法案一直推崇的目標。
　　生病或年老的投保者，一般來(lái)說(shuō)要比健康的年輕投保者需要奧巴馬政府付出更多的補貼成本。奧巴馬醫改法案中有一項條款，保障保險商可在生病或年老投保人數占比很高的情況下減少損失。目前，美國政府還沒(méi)有公布新增投保人的年齡結構統計，預計年輕人占新增投保人數的34%。
　　一些共和黨人將此項條款視為“對保險商的援助”。就在奧巴馬宣布申請人數突破700萬(wàn)人的同一天，一名參議院議員馬爾科·盧比奧公布了他起草的一項針對該項條款的立法，要求奧巴馬保證對于保險商的補償不會(huì )增加政府赤字。同時(shí)，還有一些人認為，保險商應當自己在市場(chǎng)中尋求可持續的發(fā)展，不應該接受人為的資金援助。
　　這名參議員只是眾多反對奧巴馬醫改法案的共和黨人中的一員。今年11月美國國會(huì )將迎來(lái)選舉。在共和黨選民中，對于奧巴馬的不滿(mǎn)以及對奧巴馬醫改法案的反對情緒仍然濃厚。共和黨人表示，反對奧巴馬的醫改法案對其來(lái)說(shuō)是一項基本原則。
　　奧巴馬醫改法案要求所有美國人必須申請醫療保險，否則將被罰款，但將為低收入申請者提供一定補助。共和黨人認為，奧巴馬醫改法案為小型企業(yè)增加了壓力，不利于就業(yè)增長(cháng)，并令醫保消費者承擔更高的成本。
　　奧巴馬宣布申請人數突破700萬(wàn)人時(shí)，表示有關(guān)廢除醫改法案的爭論正在畫(huà)上句號。但是共和黨人并未放棄。眾議院議長(cháng)約翰·博納表示，共和黨人仍將繼續努力推翻奧巴馬醫改法案。甚至一些共和黨選民聲稱(chēng)要在11月的選舉中將那些在2010年支持通過(guò)該法案的民主黨議員踢出議會(huì )。
　　受美國民眾對醫改仍存巨大分歧以及醫改網(wǎng)站初期表現不佳的影響，醫改自今年進(jìn)入全面實(shí)施階段后情況不容樂(lè )觀(guān)，數月來(lái)奧巴馬醫改項目一直備受詬病。醫保交易平臺面臨的問(wèn)題短期內恐怕難以解決。
　　醫保交易平臺目前面臨數個(gè)難題。去年年底，由于技術(shù)問(wèn)題，政府醫保交易平臺曾一度有兩個(gè)月未能正常工作。如何改善用戶(hù)體驗和改進(jìn)技術(shù)問(wèn)題首當其沖。重點(diǎn)將集中在如何簡(jiǎn)化操作，令申請者可以更容易地進(jìn)行購買(mǎi)醫保計劃和根據自身情況的變化調整條款等操作。此外，網(wǎng)站還需要能夠應對訪(fǎng)問(wèn)高峰而不至于崩潰。
　　目前，已經(jīng)有14個(gè)地方政府醫保交易平臺在運行，并且鑒于聯(lián)邦政府統一平臺問(wèn)題頻出，還有更多地方政府希望建立自己的交易平臺。但這些政府自己運營(yíng)交易平臺面臨資金不足的尷尬局面，可能促使這些平臺采取改革減少成本，包括削減一些基礎設備和技術(shù)擴建計劃。