10月底開(kāi)始，浙江省將分批啟動(dòng)分級診療試點(diǎn)，通過(guò)醫保差別化支付、設定不同等級醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格、規范轉診程序等手段，引導、推動(dòng)患者在基層醫療機構首診，形成“小病到社區醫院、大病到大醫院”的分級診療體系，緩解“小醫院門(mén)可羅雀，大醫院人滿(mǎn)為患”的矛盾。

　　分級診療是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度，進(jìn)行分級看病，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，讓不同醫療機構各施所長(cháng)，實(shí)現醫療專(zhuān)業(yè)化。長(cháng)期以來(lái)，我國醫療資源布局嚴重失衡，優(yōu)勢醫療資源主要集中在大城市的大醫院，患者看病也集中跑到大城市的大醫院，致使“看病難”愈演愈烈。從這個(gè)角度看，解決“看病難”關(guān)鍵要保障、充實(shí)基層醫院，將部分優(yōu)勢醫療資源從大醫院分流到基層醫院，夯實(shí)基層醫院的醫療服務(wù)能力，提高基層醫院的醫療服務(wù)水平，從而把患者從大醫院分流到基層醫院，引導、推動(dòng)患者在基層醫院首診。

　　與浙江的分級診療改革類(lèi)似，北京市近日發(fā)布《關(guān)于繼續深化醫藥衛生體制改革的若干意見(jiàn)》，其中提出建立“金字塔”形分級醫療體系，大幅壓縮大醫院的普通門(mén)診�！敖鹱炙�”形分級醫療體系分為三層，頂層由國家重點(diǎn)學(xué)科、臨床重點(diǎn)專(zhuān)科等組成，主要承擔醫學(xué)科研攻關(guān)和高層次人才培養任務(wù);中層主要承擔區域內急難、重癥治療任務(wù);基層醫療衛生機構主要承擔常見(jiàn)病、慢性病治療、重癥康復和疾病防控任務(wù)。北京市發(fā)改委有關(guān)負責人表示，加強基層關(guān)鍵是要有好醫生，人事制度改革等方面要圍繞這個(gè)重點(diǎn)來(lái)確定，財政、醫保、價(jià)格、人才等各項政策措施，也要圍繞這個(gè)重點(diǎn)聯(lián)合發(fā)力。

　　北京、浙江探索建立分級診療體系，加強基層醫療機構建設，重點(diǎn)在于促進(jìn)人力資源優(yōu)化配置，通過(guò)大幅度壓縮大醫院的普通門(mén)診，讓大批從事普通門(mén)診的醫務(wù)人員從大醫院“下沉”到基層醫院。只要醫務(wù)人員“下沉”到基層醫院，只要人力資源有了充分保障，其他如設施、設備、藥品等就更好辦，患者有個(gè)感冒發(fā)燒，看個(gè)小病、普通病，就不必動(dòng)輒跑到城里的大醫院掛專(zhuān)家號，而只需到離家不遠的社區醫院、區縣醫院就能解決。

　　如何推動(dòng)醫務(wù)人員“下沉”到基層?無(wú)論是將大醫院的普通門(mén)診直接“劃撥”到基層醫院，還是大醫院在基層建分院，將普通門(mén)診從本部分流到分院，實(shí)質(zhì)都是在公立醫院的總盤(pán)子之內，醫療資源、人力資源進(jìn)行分級整合和優(yōu)化重組。這就意味著(zhù)，政府應當而且能夠發(fā)揮主導作用，通過(guò)合理調配財政資金(適當向基層醫療機構傾斜)，深化人事分配制度改革，建立健全公平、均衡的績(jì)效考核制度，使醫務(wù)人員“下沉”到基層后，薪酬待遇、福利保障、職稱(chēng)評定和職業(yè)發(fā)展等都不受影響，以此鼓勵醫務(wù)人員積極“下沉”，使之成為基層醫療機構的骨干力量。

　　做好這些工作，說(shuō)難也難，畢竟涉及到醫療資源和利益格局的調整，涉及到許多醫務(wù)人員工作的變化。同時(shí)說(shuō)不難也不難，因為主要是讓部分醫務(wù)人員從大醫院分流到基層醫院，或者從大醫院本部分流到基層的分院，“金字塔”頂層減輕了負擔和壓力，醫務(wù)人員“下沉”后利益當不會(huì )受損，基層醫療機構可望獲得很大的發(fā)展空間，患者“看病難”有所緩解。這是一個(gè)“一舉多贏(yíng)”的改革方向，值得寄予樂(lè )觀(guān)期待。