據財政部、人社部、國家衛計委發(fā)布的數字，2013年全國城鎮職工基本醫療保險基金總收入6873億元，比上年增長(cháng)16%，總支出5667億元，比上年增長(cháng)20%，收支結余1206億元。
醫�；鹗蔷用窈吐毠さ摹熬让X(qián)”，參保者都希望自己如果生病，能通過(guò)醫保解決大部分醫藥費用，但現實(shí)情況不盡如人意�？床�、住院后醫保報銷(xiāo)太少，患者不堪重負被迫放棄治療，這類(lèi)令人唏噓的悲劇時(shí)有所聞。不少參保者和患者想象不到的是，一方面醫�；鸬谋Ｕ狭τ邢�，患者生病后醫保報銷(xiāo)費用不足，另一方面，醫�；饏s存在巨額結余，大筆“救命錢(qián)”長(cháng)期躺在醫�；鹳~戶(hù)上睡大覺(jué)(截至去年底滾存結余7870億元)，兩者竟有如此鮮明的對比!
巨額醫�；稹盎ú怀鋈ァ�，不能充分發(fā)揮“救命”的功能，反映了我國醫�；鸸芾硇实拖�、水平低下的問(wèn)題。從客觀(guān)分析，由于缺乏精確的估算和科學(xué)的安排，管理者難以在醫�；I集與支付之間找到最佳結合點(diǎn)，導致籌集有余而支付不足，造成醫�；鸫罅拷Y余。從主觀(guān)揣度，管理者或許有自己的盤(pán)算，認為醫�；鹗菂⒈Ｕ邆�(gè)人繳小部分，所在單位繳一部分，政府補貼占比最大，因此這筆錢(qián)本質(zhì)上講是政府的錢(qián)，要最大限度減少支出，不然就會(huì )讓參保者占了政府的便宜。結合兩方面的考慮，管理者對醫保報銷(xiāo)設置了多種限制，參保者生病后要通過(guò)醫保解決醫藥費，必須滿(mǎn)足特定的有時(shí)是相當苛刻的條件，否則參保者即便重病在身命懸一線(xiàn)，醫�；鹨病皭�(ài)”莫能助。
醫�；痖L(cháng)期大量結余，除造成公共資金閑置浪費，削弱對參保者的醫療保障功能外，在管理上和政策方向上也存在著(zhù)不小的風(fēng)險。就管理而言，大量資金以不透明方式掌握在管理部門(mén)手中，滋生了被挪用、被侵占的土壤和條件，在此領(lǐng)域預防和懲治腐敗，困難和壓力可想而知，一旦出事，就可能是動(dòng)輒億萬(wàn)的驚天大案。就政策方向而言，醫�；痖L(cháng)期大量結余，很可能讓決策層產(chǎn)生“醫保投入已充分到位”的錯覺(jué)，從而影響政府對醫保的正常投入，甚至不排除有關(guān)方面制定政策法規，規定可將醫�；鹋灿猛度肫渌I(lǐng)域。
巨額醫�；稹盎ú怀鋈ァ�，主要不是參保者的尷尬，也不是醫療機構的尷尬，而是醫保管理者和政府部門(mén)的尷尬。至于解決辦法，關(guān)鍵是政府應切實(shí)履行提供基本醫療保障的職能，不斷加大對醫保的投入力度，以減輕市民、職工和企業(yè)參保的負擔;大幅度提高醫保報銷(xiāo)比例(包括提高大病報銷(xiāo)最高限額)，適時(shí)調整醫保支付結構，擴大醫保對醫療服務(wù)和基本藥品的覆蓋范圍;推進(jìn)醫保城鄉統籌和全國統籌，提高醫�；鹪谌珖秶牧鲃�(dòng)調度和保障能力，以提高醫�；鸬闹Ц端�，等等。
中央已明確，整合城鄉居民基本養老保險制度、基本醫療保險制度，改革醫保支付方式，健全全民醫保體系，是下一階段醫保制度改革的方向。堅持這個(gè)改革方向，我們就能探尋、完善政府加大醫保投入，提高醫�；鸸芾硇屎退�，降低醫�；鸾Y余率的治本之策。
