近期多方面消息顯示，藥品價(jià)格制定機制正在醞釀史上最大規模的一次改革。據悉，國家發(fā)改委已向各省物價(jià)部門(mén)下發(fā)關(guān)于放開(kāi)藥品價(jià)格的征求意見(jiàn)稿，其中醫保目錄內藥品價(jià)格放開(kāi)具體工作方案已提交國務(wù)院審批，預計最快明年1月起實(shí)施。中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )負責人表示，若關(guān)于藥價(jià)改革的傳聞?wù)嬲涞�，藥品定價(jià)市場(chǎng)化終于開(kāi)始起步。
2009年啟動(dòng)新一輪醫藥衛生體制改革以來(lái)，推進(jìn)公立醫院改革、實(shí)行醫藥分開(kāi)、提高醫事服務(wù)費、鼓勵社會(huì )資本辦醫等醫改措施，主要都是在“醫”的方面做文章，現在，完善藥品價(jià)格形成機制、全面放開(kāi)藥品價(jià)格的政策呼之欲出，醫改終于觸及“藥”的核心層面。實(shí)際上，長(cháng)期困擾患者的“看病難”、“看病貴”問(wèn)題中，前者主要與醫療資源在大城市與中小城市之間、城鄉之間分布嚴重失衡有關(guān)，一些患者但凡有個(gè)小病小痛，也要跑到大城市的大醫院看病，自然難乎其難;后者則主要與藥品價(jià)格整體水平太高有關(guān)，與藥價(jià)在就醫成本中占比太大有關(guān)。探索新的藥價(jià)形成機制，全面放開(kāi)藥價(jià)，就是要貫徹落實(shí)十八屆三中全會(huì )精神，使市場(chǎng)在藥品資源配置中起決定性作用，通過(guò)良性、有序的市場(chǎng)競爭，遏制藥品價(jià)格整體水平不正常上漲，使部分藥價(jià)維持在較低水平，以此緩解患者“看病貴”。
要實(shí)現這一目標，一方面要充分尊重市場(chǎng)、還權于市場(chǎng)，充分發(fā)揮市場(chǎng)在藥品資源配置中的決定性作用，另一方面，政府也要切實(shí)履行職能，承擔應有的責任，在推動(dòng)、主導藥價(jià)改革中發(fā)揮積極作用。首先，要在公立醫院中繼續全面實(shí)行醫藥分開(kāi)，徹底取消以藥養醫，為藥價(jià)改革掃清來(lái)自“醫”方面的障礙。以前醫藥沒(méi)有分開(kāi)，賣(mài)藥收入成為公立醫院最主要的收入來(lái)源，藥品價(jià)格越高，醫院的收益越大，醫院對遏制藥價(jià)暴利缺乏最起碼的積極性，而且醫院出售藥品的價(jià)格，一般都要高于社會(huì )上藥房出售藥品的價(jià)格。只有真正實(shí)行醫藥分開(kāi)，切斷公立醫院收入與藥品利潤之間的關(guān)系，公立醫院才不會(huì )成為藥價(jià)改革的阻力。
其次，按照十八屆三中全會(huì )的部署，“取消以藥補醫，理順醫藥價(jià)格”之后，需要“建立科學(xué)補償機制”。這個(gè)科學(xué)的補償機制，表現在對“醫”的補償上，主要是公共財政要加大對公立醫院的投入，確保公立醫院在取消“賣(mài)藥收入”之后，基礎設施建設、醫院正常運行和人員薪酬等方面經(jīng)費都有足額、穩定的保障。表現在對“藥”的補償上，主要是公共財政要加大對國家基本藥物和部分低價(jià)藥生產(chǎn)企業(yè)的補貼，使他們生產(chǎn)這些藥品能有基本的利潤;同時(shí)要完善藥品招標制度，探索由衛生行政部門(mén)、醫保機構或公立醫院組織招標的新機制，由政府、醫保機構或醫方“代表”患者與藥品企業(yè)談判、博弈，增強患者群體的談判、博弈能力，使患者在藥價(jià)改革中獲得實(shí)惠。
再次，要依法嚴厲打擊藥價(jià)壟斷和藥品暴利。全面放開(kāi)藥品價(jià)格，發(fā)揮市場(chǎng)在藥品資源配置、價(jià)格調節中的決定性作用，不等于對藥品價(jià)格完全放任不管，不等于政府在市場(chǎng)“失靈”時(shí)可以袖手旁觀(guān)。藥品市場(chǎng)種類(lèi)繁多，層次多樣，藥價(jià)構成復雜且變化千差萬(wàn)別，政府“看得見(jiàn)的手”對藥價(jià)不能亂摸，但是對于藥品價(jià)格欺詐、價(jià)格聯(lián)盟等價(jià)格違法行為，價(jià)格主管部門(mén)須拿起《反壟斷法》等法律武器，予以嚴厲打擊懲治。當今之市場(chǎng)，小到方便面、牛奶等食品、日用品有壟斷，大到電信、汽車(chē)等大件商品、耐用品也有壟斷，藥品企業(yè)形成價(jià)格聯(lián)盟，企圖共同賺取壟斷暴利的沖動(dòng)和可能性，不亞于其他任何一種商品。藥價(jià)放開(kāi)之后，價(jià)格主管部門(mén)打擊藥價(jià)違法行為的任務(wù)只會(huì )更重，反藥品壟斷的形勢也會(huì )更加嚴峻。
完善藥品價(jià)格形成機制，實(shí)行藥價(jià)全面放開(kāi)，對繼續深化醫改、完善醫藥市場(chǎng)秩序、政府履職盡責、夯實(shí)法治環(huán)境等提出了更高的要求。只有藥價(jià)改革這一步走穩走好，才能為緩解“看病難”、“看病貴”創(chuàng )造更可靠的現實(shí)的條件。
