近期多方面消息顯示,藥品價(jià)格制定機制正在醞釀史上最大規模的一次改革。據悉,國家發(fā)改委已向各省物價(jià)部門(mén)下發(fā)關(guān)于放開(kāi)藥品價(jià)格的征求意見(jiàn)稿,其中醫保目錄內藥品價(jià)格放開(kāi)具體工作方案已提交國務(wù)院審批,預計最快明年1月起實(shí)施。中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )負責人表示,若關(guān)于藥價(jià)改革的傳聞?wù)嬲涞,藥品定價(jià)市場(chǎng)化終于開(kāi)始起步。
2009年啟動(dòng)新一輪醫藥衛生體制改革以來(lái),推進(jìn)公立醫院改革、實(shí)行醫藥分開(kāi)、提高醫事服務(wù)費、鼓勵社會(huì )資本辦醫等醫改措施,主要都是在“醫”的方面做文章,現在,完善藥品價(jià)格形成機制、全面放開(kāi)藥品價(jià)格的政策呼之欲出,醫改終于觸及“藥”的核心層面。實(shí)際上,長(cháng)期困擾患者的“看病難”、“看病貴”問(wèn)題中,前者主要與醫療資源在大城市與中小城市之間、城鄉之間分布嚴重失衡有關(guān),一些患者但凡有個(gè)小病小痛,也要跑到大城市的大醫院看病,自然難乎其難;后者則主要與藥品價(jià)格整體水平太高有關(guān),與藥價(jià)在就醫成本中占比太大有關(guān)。探索新的藥價(jià)形成機制,全面放開(kāi)藥價(jià),就是要貫徹落實(shí)十八屆三中全會(huì )精神,使市場(chǎng)在藥品資源配置中起決定性作用,通過(guò)良性、有序的市場(chǎng)競爭,遏制藥品價(jià)格整體水平不正常上漲,使部分藥價(jià)維持在較低水平,以此緩解患者“看病貴”。
要實(shí)現這一目標,一方面要充分尊重市場(chǎng)、還權于市場(chǎng),充分發(fā)揮市場(chǎng)在藥品資源配置中的決定性作用,另一方面,政府也要切實(shí)履行職能,承擔應有的責任,在推動(dòng)、主導藥價(jià)改革中發(fā)揮積極作用。首先,要在公立醫院中繼續全面實(shí)行醫藥分開(kāi),徹底取消以藥養醫,為藥價(jià)改革掃清來(lái)自“醫”方面的障礙。以前醫藥沒(méi)有分開(kāi),賣(mài)藥收入成為公立醫院最主要的收入來(lái)源,藥品價(jià)格越高,醫院的收益越大,醫院對遏制藥價(jià)暴利缺乏最起碼的積極性,而且醫院出售藥品的價(jià)格,一般都要高于社會(huì )上藥房出售藥品的價(jià)格。只有真正實(shí)行醫藥分開(kāi),切斷公立醫院收入與藥品利潤之間的關(guān)系,公立醫院才不會(huì )成為藥價(jià)改革的阻力。
其次,按照十八屆三中全會(huì )的部署,“取消以藥補醫,理順醫藥價(jià)格”之后,需要“建立科學(xué)補償機制”。這個(gè)科學(xué)的補償機制,表現在對“醫”的補償上,主要是公共財政要加大對公立醫院的投入,確保公立醫院在取消“賣(mài)藥收入”之后,基礎設施建設、醫院正常運行和人員薪酬等方面經(jīng)費都有足額、穩定的保障。表現在對“藥”的補償上,主要是公共財政要加大對國家基本藥物和部分低價(jià)藥生產(chǎn)企業(yè)的補貼,使他們生產(chǎn)這些藥品能有基本的利潤;同時(shí)要完善藥品招標制度,探索由衛生行政部門(mén)、醫保機構或公立醫院組織招標的新機制,由政府、醫保機構或醫方“代表”患者與藥品企業(yè)談判、博弈,增強患者群體的談判、博弈能力,使患者在藥價(jià)改革中獲得實(shí)惠。
再次,要依法嚴厲打擊藥價(jià)壟斷和藥品暴利。全面放開(kāi)藥品價(jià)格,發(fā)揮市場(chǎng)在藥品資源配置、價(jià)格調節中的決定性作用,不等于對藥品價(jià)格完全放任不管,不等于政府在市場(chǎng)“失靈”時(shí)可以袖手旁觀(guān)。藥品市場(chǎng)種類(lèi)繁多,層次多樣,藥價(jià)構成復雜且變化千差萬(wàn)別,政府“看得見(jiàn)的手”對藥價(jià)不能亂摸,但是對于藥品價(jià)格欺詐、價(jià)格聯(lián)盟等價(jià)格違法行為,價(jià)格主管部門(mén)須拿起《反壟斷法》等法律武器,予以嚴厲打擊懲治。當今之市場(chǎng),小到方便面、牛奶等食品、日用品有壟斷,大到電信、汽車(chē)等大件商品、耐用品也有壟斷,藥品企業(yè)形成價(jià)格聯(lián)盟,企圖共同賺取壟斷暴利的沖動(dòng)和可能性,不亞于其他任何一種商品。藥價(jià)放開(kāi)之后,價(jià)格主管部門(mén)打擊藥價(jià)違法行為的任務(wù)只會(huì )更重,反藥品壟斷的形勢也會(huì )更加嚴峻。
完善藥品價(jià)格形成機制,實(shí)行藥價(jià)全面放開(kāi),對繼續深化醫改、完善醫藥市場(chǎng)秩序、政府履職盡責、夯實(shí)法治環(huán)境等提出了更高的要求。只有藥價(jià)改革這一步走穩走好,才能為緩解“看病難”、“看病貴”創(chuàng )造更可靠的現實(shí)的條件。