1月10日，印度抗癌藥“代購第一人”陸勇被北京警方逮捕再次引起人們對國內藥價(jià)高的關(guān)注。行業(yè)人士經(jīng)過(guò)對比，發(fā)現陸勇代購的抗癌藥，印度的售價(jià)只是國內的幾十分之一。同時(shí)，國家發(fā)改委預定的今年元旦實(shí)施的藥價(jià)改革也失約。種種跡象顯示，藥價(jià)改革并不是一件容易的事，人們不禁要問(wèn)：藥價(jià)改革到底難在哪里?

　　在筆者看來(lái)，藥價(jià)改革中有三對主要的矛盾，這幾個(gè)矛盾處理不好，藥價(jià)改革難以有效推動(dòng)。

　　第一對矛盾是，醫保支付價(jià)改革與社保部數據積累不足的矛盾。國家發(fā)改委管了多年的藥價(jià)未取得明顯效果，反而是4位分管過(guò)藥價(jià)的司長(cháng)被調查，因此，有了把燙手山芋交出去的行動(dòng)，接棒者自然是社保部(有的地方專(zhuān)門(mén)設立了醫保局)。在一個(gè)多地醫保局長(cháng)參加的座談會(huì )上，局長(cháng)們紛紛表示，發(fā)改委棄權，他們只能接，他們要做的工作是制訂醫保支付價(jià)，但由于基礎數據積累不足，目前還沒(méi)有能力做好這件事。前段時(shí)間，浙江曾出現過(guò)農保結算價(jià)不合理導致醫院斷藥的事件。按照醫保局長(cháng)們的設想，通過(guò)處方藥電子化銷(xiāo)售自然地去掉行政對藥價(jià)的干預，使藥價(jià)合理化，而實(shí)施醫保支付價(jià)，在醫、藥分離前提之下，可避免醫院通過(guò)增加、提高檢查費用等謀取不當得利。正因為醫保部門(mén)尚不具備制訂醫保支付價(jià)的能力，導致其在藥價(jià)改革上的低調，給了衛計委繼續推行藥品招標等行政干預藥價(jià)的空間。

　　第二對矛盾是，藥價(jià)市場(chǎng)化改革與政府醫療投入不足的矛盾。上周，有前知名公立醫院院長(cháng)公開(kāi)稱(chēng)，目前沒(méi)有一家嚴格意義上的公立醫院。他說(shuō)的主要問(wèn)題是，政府在醫療資源投入上的不足，導致醫院不僅要賺錢(qián)養活自己，在一些地方甚至醫院要向地方政府上繳利潤。正因為這樣的原因，盡管中央政府極力推動(dòng)藥價(jià)市場(chǎng)化改革，但出現了湖北欲通過(guò)醫院藥房托管謀利、紹興試點(diǎn)方案中欲二次議價(jià)并將議價(jià)收入上繳衛生主管部門(mén)統一分配的現象。也正因為這樣，盡管中紀委重拳打擊醫院、醫生商業(yè)賄賂，但醫生在收入不合理情況下仍然我行我素。據醫療行業(yè)內人士稱(chēng)，現在藥商給醫生回扣的行規是，按照藥價(jià)來(lái)計算，進(jìn)口藥10%、國產(chǎn)藥30%，以至于在上海一些社區醫院的醫生都開(kāi)上了寶馬、奔馳等豪車(chē)。醫療行業(yè)內人士還稱(chēng)，如果醫生收入不能達到合理的水平，政府再出臺什么樣的政策都沒(méi)有用，藥商仍然會(huì )找到給醫生回扣的辦法和途徑。阿里巴巴在河北等地試行藥品電子化銷(xiāo)售，遭遇一些醫院不愿提供處方，也有著(zhù)這樣的原因。

　　第三對矛盾是，中央政府決心與利益集團的對決。去年10月，醫藥行業(yè)曾流傳高層對藥價(jià)改革進(jìn)展不甚滿(mǎn)意的內部講話(huà)。經(jīng)過(guò)幾十年的經(jīng)營(yíng)，醫藥行業(yè)已形成了明顯的利益集團，阻撓了改革的推進(jìn)。都說(shuō)藥價(jià)高，藥廠(chǎng)的出廠(chǎng)價(jià)并不高，高就高在中間環(huán)節。目前，藥廠(chǎng)一般只能得到中標價(jià)20%左右的收入，其余的通過(guò)藥品代理商等流向招標辦相關(guān)人員等。而很多藥品代理商的背后有著(zhù)衛生等主管部門(mén)官員的影子。作為既得利益者，他們自然不敢輕易放棄可以謀取暴利的藥品銷(xiāo)售中間環(huán)節。這正是相關(guān)主管部門(mén)不愿放棄藥品招標權利的重要原因。

　　綜合來(lái)看，上述三對矛盾都具有一定的長(cháng)期性，在短期內難以從根本上消除，因此，藥價(jià)改革將是一個(gè)緩慢的過(guò)程。目前，可行的做法是，政府逐步提高對醫療資源的投入，同時(shí)，全力推進(jìn)處方藥電子化銷(xiāo)售，解決好醫院交付病人和醫保支付問(wèn)題，通過(guò)構筑第三條通道來(lái)打破藥價(jià)改革的阻礙。