1日召開(kāi)的中央深改領(lǐng)導小組第十一次會(huì )議審議通過(guò)了《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》。會(huì )議強調,要堅持公立醫院公益性的基本定位,將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn),落實(shí)政府辦醫責任,統籌推進(jìn)醫療、醫保、醫藥改革,堅持分類(lèi)指導,堅持探索創(chuàng )新,破除公立醫院逐利機制。
公立醫院破除逐利機制,民間早有呼聲,相關(guān)改革試點(diǎn)也一直在推動(dòng)。近年來(lái),各地公立醫院的改革探索也取得了一些進(jìn)展,特別是在降低藥品價(jià)格、擴大醫保覆蓋面等方面,效果明顯。但是,公立醫院改革尚不能讓民眾滿(mǎn)意,醫患矛盾有增無(wú)減。究其原因,一方面是改革涉及醫療、醫藥、醫保等領(lǐng)域,抓手雖多,但重點(diǎn)不夠突出;另一方面,對于公立醫院改革缺乏推進(jìn)思路,要么基于財政負擔考慮,不敢擴大改革面,復制改革成果;要么把提高醫務(wù)人員待遇與降低藥品價(jià)格、使用大型醫療設備價(jià)格對立起來(lái),不僅沒(méi)有解決看病貴問(wèn)題,反而增加了患者負擔。3月25日啟動(dòng)的重慶新醫改7天就夭折,就是一例。
從根本上說(shuō),公立醫院改革之所以步伐蹣跚,都是“錢(qián)”惹的禍。僅在口頭上、文件中明確了公立醫院的公益定位,而在實(shí)踐中不能落實(shí),公立醫院就不能不考慮成本核算、醫護人員待遇、醫患糾紛風(fēng)險成本等問(wèn)題,就不能不選擇過(guò)度醫療、拒治難癥、對有無(wú)醫保實(shí)施差別治療等逐利模式,失去應有的公共性,成為事實(shí)上的市場(chǎng)主體,導致看病貴、看病難等現象。
讓公立醫院從逐利糾結中解脫出來(lái),政府需要多擔當。這是因為,改革總有一個(gè)誰(shuí)主導的問(wèn)題。在目前的公共醫療衛生網(wǎng)絡(luò )中,公立醫院處于主體地位。因此,政府理應成為主導者。也只有政府主導,公立醫院改革才能把握總體態(tài)勢,及時(shí)作出評估,適時(shí)予以修正。
政府主導公立醫院改革,要求對公立醫院予以足夠的財政支持,避免公立醫院陷入不得不去掙錢(qián)的困境。將財政主要用于公共事業(yè),本就是財政改革的主要方向,公立醫院承擔著(zhù)主要的社會(huì )醫護功能,理應是公共財政撥付的重點(diǎn)領(lǐng)域。
政府主導公立醫院改革,還有助于協(xié)調降低藥品價(jià)格等相關(guān)改革的進(jìn)程,明晰“以藥補醫”等說(shuō)法的是與非,壓縮藥品在醫院使用中的尋租空間。
本次會(huì )議強調“政府辦醫責任”,號準了公立醫院不姓“公”的脈搏。但是,這并不意味著(zhù)要把公立醫院養起來(lái),成為唯一主體。在公立醫院改革的同時(shí),還需要繼續培育社會(huì )資本辦醫院的環(huán)境,通過(guò)公立醫院與民營(yíng)醫院的適度競爭,建立立體的醫護體系,緩解公共醫療資源嚴重短缺的問(wèn)題。
該統的統起來(lái),該放開(kāi)的放開(kāi),公共醫療體系才可能回歸本位,對看病貴、看病難這一頑癥,也才能開(kāi)出根本性藥方。