國家發(fā)改委會(huì )同國家衛生計生委、人力資源和社會(huì )保障部等部門(mén)聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》(下稱(chēng)《通知》)，決定從2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價(jià)，完善藥品采購機制，發(fā)揮醫�？刭M作用，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競爭形成。(中新網(wǎng)5月5日)
被熱議半年多的藥價(jià)市場(chǎng)化改革，其最終方案終于露面了。從《通知》看，除麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品外，其他藥品均取消政府定價(jià)，通過(guò)不同方式由市場(chǎng)形成價(jià)格，如醫�；鹬Ц兜乃幤�，通過(guò)制定醫保支付標準引導藥品價(jià)格合理形成;專(zhuān)利藥品通過(guò)公開(kāi)透明、多方參與的談判機制形成價(jià)格……
公眾最關(guān)心的，其實(shí)還是此次市場(chǎng)化改革后藥價(jià)會(huì )不會(huì )上漲?國家發(fā)改委有關(guān)負責人表示，絕大部分藥品的市場(chǎng)交易價(jià)格不會(huì )上漲。但藥價(jià)最終如何，尚待觀(guān)望。顯然，大部分人對藥價(jià)市場(chǎng)化改革還是持肯定態(tài)度的，因為政府定價(jià)容易造成價(jià)格扭曲，今后由市場(chǎng)配置醫藥資源更有利于形成合理的藥價(jià)。
盡管藥價(jià)市場(chǎng)化改革值得期待，但改革能否成功，關(guān)鍵還在于配套改革能否到位。取消政府定價(jià)只是第一步，如何走好以后幾步更為重要。比如，如何完善藥品采購機制，就關(guān)系到此次改革的成敗。目前，《通知》對于完善藥品采購機制的表述過(guò)于簡(jiǎn)單，只有系統改革藥品采購體制、機制，才能促進(jìn)藥價(jià)回歸合理。
藥品集中招標采購制度實(shí)施多年，“看病貴”仍未解決，業(yè)內人士往往把矛頭指向藥品招標采購制度。同時(shí)，也有業(yè)內人士指出采購體制有問(wèn)題，即招標機構既不采購藥品也不付款，違背了“醫療機構是招標采購的主體”的原則。
在筆者看來(lái)，現有藥品采購體制、機制都應該重新構筑，既要參考業(yè)內意見(jiàn)，也要參考公眾意見(jiàn)，例如，既然堅持集中采購，就應該允許醫院二次議價(jià)。如何發(fā)揮醫�？刭M作用，也關(guān)系到改革成敗——必須改革現有醫保支付模式和制度。
《通知》對“醫�？刭M”的表述同樣較為簡(jiǎn)單，還需專(zhuān)門(mén)的改革方案。從目前一些地方試點(diǎn)“醫�？刭M”來(lái)看，是基于招標價(jià)格的控費。如果招標價(jià)格不合理，醫保自然難以控費。筆者建議，醫保應建立單獨控費機制，獨立操作，不能依賴(lài)招標價(jià)格，這需培養醫保部門(mén)獨立核定醫療費用等方面的能力。
藥價(jià)市場(chǎng)化改革也離不開(kāi)公立醫院改革，只有取消以藥養醫，讓醫生遠離藥品的利益糾葛，藥價(jià)回歸合理才有希望。但到目前，取消“以藥養醫”還未全面鋪開(kāi)。
另外，新藥審批制度也有待改革。藥價(jià)之所以難以下降，與此有很大關(guān)系。據悉，全國目前七八千種藥，卻批出來(lái)十八九萬(wàn)個(gè)藥號;一種藥有幾十個(gè)號，同樣的藥品藥價(jià)相差十幾倍。如果不改革新藥審批制度，很多舊藥換個(gè)“馬甲”拿到藥號后就會(huì )高價(jià)銷(xiāo)售。另外，新藥審批中存在的腐敗現象，也需要清除。
