年末歲首，杭州市天天好大藥房依據店里登記的一份“百姓缺藥登記表”到市場(chǎng)采購時(shí)發(fā)現，表上70%的藥品早已無(wú)人生產(chǎn)——3000多種藥因降價(jià)而不見(jiàn)蹤影。這些全是政府明令降價(jià)，或者價(jià)錢(qián)便宜、療效明顯的藥品。這份“百姓缺藥登記表”凸顯出當前我國藥品“降價(jià)死”怪現象：藥品降價(jià)——代理商停止進(jìn)貨——醫院停止開(kāi)方——藥廠(chǎng)停產(chǎn)——“降價(jià)藥”改頭換面變新藥重新審批后高價(jià)再上市——藥品降價(jià)變成了漲價(jià)�。�2月11日《中國青年報》）

　　藥品“降價(jià)死”早已不是什么新聞了，但最新浮現的數字還是讓人感到觸目驚心。藥品降價(jià)反而成了對患者的盤(pán)剝，成了糊弄人的數字游戲，這實(shí)在是讓人感到無(wú)法容忍的。在我看來(lái)，導致如此不堪現狀的根源在于藥品市場(chǎng)存在偽市場(chǎng)化問(wèn)題以及出現了政府失靈。
　　就藥品市場(chǎng)而言，完全應該是市場(chǎng)化的——無(wú)論是上游的生產(chǎn)還是下游的經(jīng)營(yíng)。因為藥品的生產(chǎn)供應依靠市場(chǎng)是可以很好地解決的，而且充分的市場(chǎng)競爭會(huì )讓藥品的價(jià)格定在邊際成本上，公眾也會(huì )因此而受益。不過(guò)，現實(shí)告訴我們，目前的藥品市場(chǎng)還不是完全市場(chǎng)化的。
　　要判斷市場(chǎng)化與否，商品定價(jià)是否在邊際成本上是一個(gè)重要標準。企業(yè)不會(huì )自動(dòng)把價(jià)格定在邊際成本上，只有依靠充分的競爭，而要讓充分競爭得以進(jìn)行又需要讓消費者獲得充分的價(jià)格信息，有機會(huì )充分比較同一種商品不同廠(chǎng)家的價(jià)格和質(zhì)量。但藥品市場(chǎng)的現實(shí)是同一種藥卻有無(wú)數種藥名，讓消費者看得眼花繚亂，根本無(wú)從進(jìn)行比較。藥品生產(chǎn)企業(yè)將藥價(jià)定得非常離譜，如何能說(shuō)是完全市場(chǎng)化的產(chǎn)物呢？
　　而且，在真正的市場(chǎng)化之下，物美價(jià)廉的商品是有生命力的，薄利多銷(xiāo)可以維持企業(yè)的生存和發(fā)展。在偽市場(chǎng)化之下，則往往完全相反，“逆淘汰”常常盛行。藥品“降價(jià)死”，便是例證。
　　退一步說(shuō)，即便上游的產(chǎn)銷(xiāo)是完全市場(chǎng)化的，而下游的經(jīng)營(yíng)是非市場(chǎng)化的，存在事實(shí)上的壟斷，那么就整個(gè)體系而言，也只能說(shuō)是偽市場(chǎng)化的。
　　而藥品市場(chǎng)之所以存在偽市場(chǎng)化問(wèn)題，則在于政策制度進(jìn)行了不恰當的干預。政府投入不足，就允許公立醫院“以藥養醫”，通過(guò)讓其高價(jià)賣(mài)藥來(lái)維持運轉，而公立醫院的壟斷地位又讓藥價(jià)出現了扭曲。這種扭曲是必然的——公共品投入不足，通常會(huì )產(chǎn)生放大效應：醫院所要賺取的，絕非只是投入不足的差額；有回扣作鼓舞且被醫院鼓勵開(kāi)大處方的醫生，當然更愿意開(kāi)更貴的藥，低價(jià)藥反而不受待見(jiàn)。
　　而干預之時(shí)，政府又是失靈的：對于新藥審批不能?chē)栏癜殃P(guān)，“2004年中國藥監局受理了10009種新藥申請，美國FDA僅受理了148種”就是有說(shuō)服力的論據；對于藥價(jià)監管無(wú)計可施，降價(jià)反而助推漲價(jià)就是鮮明的例子。
　　偽市場(chǎng)化與政府失靈其實(shí)互為因果，總之是不該干預的亂干預，該管的沒(méi)有管好。在偽市場(chǎng)化和政府失靈的共同作用下，競爭有時(shí)并非完全是實(shí)力之爭，而往往要競爭誰(shuí)與權貴的關(guān)系更近、誰(shuí)愿意出的回扣更高。藥品生產(chǎn)企業(yè)也并一定因為定價(jià)高就能賺取超高的利潤，藥價(jià)上漲所產(chǎn)生的利潤，絕大多數轉化為醫院的利潤、醫療機構相關(guān)人員的回扣以及某些官員尋租的收入。最終的結果是藥品企業(yè)在競爭中優(yōu)不見(jiàn)得勝、劣也不見(jiàn)得汰；所謂的藥品降價(jià)，反而是讓患者從口袋里掏出更多的錢(qián)。
　　毫無(wú)疑問(wèn)，“以藥養醫”不改變，則藥品市場(chǎng)就依然會(huì )保持偽市場(chǎng)化的現狀。政府應充分保障在公共衛生和基本醫療服務(wù)上的投入，不再將責任轉嫁，從而使得藥品市場(chǎng)實(shí)現真正的市場(chǎng)化。